Концепция развития частной системы здравоохранения Российской Федерации.

Второе, переработанное издание. г. Самара, 2009г.

Преамбула.

Частная система здравоохранения является неотъемлемой частью здравоохранения Российской Федерации, потенциал которой в должной мере не востребован государством. Мировой опыт эволюции здравоохранения свидетельствует о том, что частная медицина, в большинстве стран мира способна эффективно выполнять задачи по охране здоровья граждан международного и государственного масштаба. Именно частная медицина, во всем мире является для государств эффективным ресурсосберегающим инструментом воспроизводства трудового потенциала нации. Частная система здравоохранения нуждается в государственном переосмыслении ее значимости в общенациональной системе охраны здоровья граждан. Частная медицина относится к здравоохранению, но ни как не к коммерции, поскольку это низкорентабельная, ресурсоемкая, высокозатратная и высокорискованная отрасль социальной сферы. Следовательно, при определении стратегии развития частной системы здравоохранения, необходимо исходить из общих норм функционирования социальной сферы.

Любая национальная система здравоохранения координирует государственные меры по охране здоровья граждан, с целью максимальной их эффективности, которая реализуется на уровне базового структурного элемента здравоохранения — системы ВРАЧ_ПАЦИЕНТ. Вся деятельность государства в этом направлении ориентирована на конечный результат — индивидуальное и общественное здоровье. Для достижения этого результата, от государства требуется: 1). Достаточное бюджетное финансирование здравоохранения, 2) не затратное управление, а скорее — координация всех элементов системы здравоохранения и 3). Обеспечение максимальной эффективности функционирования системы «ВРАЧ_ПАЦИЕНТ».

В целях эффективности социального развития и получения максимальной отдачи затрат на охрану здоровья граждан Российской Федерации, частная система здравоохранения должна получить государственную поддержку, гарантированную Конституцией. Основными направлениями этой поддержки являются: 1) сохранения и развитие существующей системы и 2) постепенный и поэтапный переход к современной, высокотехнологичной, саморегулируемой частной системе здравоохранения.

Частная система здравоохранения Российской Федерации играет важную роль в общенациональной системе охраны здоровья граждан, однако, на сегодняшний день, представляет собой разрозненную, слабоструктурированную совокупность частных медицинских организаций и частнопрактикующих врачей. Основным преимуществом частной медицины является эффективность функционирования базового структурного элемента здравоохранения — системы ВРАЧ_ПАЦИЕНТ, определяющим в конечном итоге качество медицинской помощи.

Настоящая концепция ставит своей главной целью — развитие существующей, слабоструктурированной частной системы здравоохранения с постепенным и поэтапным переходом к современной, высокотехнологичной, саморегулируемой системе, которая должна стать полноценным участником национального здравоохранения, способным решать масштабные социальные задачи охраны здоровья граждан. Что невозможно сделать без существенной государственной поддержки.

Целый ряд отдельных положений законов и подзаконных актов Российской Федерации содержат ограничения на осуществление отдельных видов медицинской деятельности в частной системе здравоохранения. Подобная ситуация создает неравенство условий функционирования производителей медицинских услуг.

В пересмотре и внесении поправок нуждаются следующие статьи: 22, 29, 37, 39, 42, 43, 54, 64 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, в которых содержатся прямые ограничения на выполнение тех или иных видов медицинской помощи в частной системе здравоохранения; статья 55 Федерального закона «О наркотических средствах и психотропных веществах». Лицензирование данных видов медицинской деятельности в частных медицинских организациях следует отнести на федеральный уровень. В связи с принятием закона «О саморегулируемых организациях», Государственной Думе РФ необходимо снять с рассмотрения устаревший проект закона №97802597-2 «О регулировании частной медицинской деятельности», и вместо него, совместно с Правительством РФ и системообразующими организациями частной системы здравоохранения, разработать и внести на рассмотрение проект закона «О саморегулировании предпринимательской и профессиональной деятельности в частной системе здравоохранения Российской Федерации».

Федеральным законом от 01.05.2007 №65-ФЗ введен п.4 ст.1 Федерального закона «О техническом регулировании», выводящий из сферы его применения, отношения, связанные применением мер по предотвращению возникновения и распространения массовых инфекционных заболеваний человека, профилактике заболеваний человека, оказанию медицинской помощи. В связи с чем становится актуальной необходимость законодательного регулирования стандартизации в здравоохранении, которое должно быть регламентировано соответствующим федеральным законом.

Ст.28 Федерального закона «О трудовых пенсиях в Российской Федерации», напрямую дискриминирует работников частной системы здравоохранения. Несмотря на Постановление Конституционно Суда РФ от 3 июня 2004г. № 11-П, в эту статью до сих пор не внесены изменения.

В российском законодательном поле о здравоохранении имеются существенные недостатки, которые необходимо исправлять с использованием системного подхода. Этот подход, вполне может быть реализован в виде принятия кодекса об охране здоровья граждан, в котором будут сконцентрированы все законодательные нормы, действующие в нашей сфере.

Необходимо привести ряд положений о порядке лицензирования медицинской деятельности в соответствие реальным возможностям субъектов частной системы здравоохранения.

В обновлении нуждаются санитарные нормы, которые не учитывают реальных условий деятельности субъектов частной системы здравоохранения и существенно отстают от прогресса в строительстве и технической сфере.

Основным фактором, влияющим на развитие существующей частной системы здравоохранения, является проблема инфраструктуры, которая выражается в непредсказуемости арендных отношений субъектов частного здравоохранения и собственников недвижимости, отсутствии продуманной инвестиционной политики и государственной поддержки лизинга дорогостоящего медицинского оборудования.

До 86% частных медицинских организаций используют для своей деятельности арендованные помещения. В последнее пятилетие происходит активный процесс приватизации муниципального имущества, при котором не учитываются интересы арендаторов. Зачастую собственник продает помещения без ведома арендатора, после чего медицинская организация просто прекращает свое существование.

В этой связи необходимо принять срочные меры по принятию специального правового режима объектов недвижимости, находящихся в государственной и муниципальной собственности, где осуществляется деятельность частных медицинских организаций и частнопрактикующих врачей. Эти меры должны предусматривать:

1) мораторий на продажу объектов государственной и муниципальной недвижимости, занимаемых частными клиниками сроком на 5-10 лет;

2) предпочтительное право выкупа, с длительной рассрочкой;

3) нормативное закрепление обязательного сохранения медицинского профиля использования недвижимости.

Необходимо в самое ближайшее время законодательно и нормативно урегулировать имущественные отношения в сфере обращения государственной и муниципальной недвижимости и закрепить приоритет и защиту арендатора (частной медицинской организации), при продаже (приватизации) помещения.

Развитие частного здравоохранения в Российской Федерации происходит не системно и достаточно хаотично. Инвестиции в отрасль носят эпизодический, инициативный характер. Доля государственных и иностранных инвестиций в частное здравоохранения — ничтожна.

Поскольку производство медицинских услуг является высокозатратным, низкорентабельным и высокорискованным видом деятельности, а рынок медицинских услуг имеет высокую социальную значимость и средние сроки окупаемости проектов в частной медицине составляют 5-7 лет, для создания благоприятных условий развития рынка медицинских услуг и повышения инвестиционной политики. Эти меры должны предусматривать не только существенные преимущества для отечественных и иностранных инвесторов, но и государственную поддержку, в виде бюджетных инвестиций и бюджетных кредитов.

Основным государственным инструментом развития существующей частной системы здравоохранения, являются: 1) бюджетные инвестиции; 2) бюджетные кредиты, основанием для которых являются ст.80 и 93.2 Бюджетного Кодекса Российской Федерации. Программа выделения бюджетных инвестиций и бюджетных кредитов должна предусматривать непосредственное экспертное участие системообразующих организаций частной системы здравоохранения (соответствующих общероссийских медицинских ассоциаций, представляющих интересы частной системы здравоохранения).

Кроме того, для частнопрактикующих врачей (предпринимателей без образования юридического лица) предусматривается механизм льготного микрокредитования, осуществляемого уполномоченными кредитными организациями при государственной поддержке.

Ключевой проблемой развития частной системы здравоохранения является отсутствие в Российской Федерации возможностей приобретения дорогостоящего медицинского оборудования по льготному лизингу. Вследствие чего, частная система здравоохранения отстает в техническом оснащении. Это обусловлено тем, что в стране нет государственной программы поддержки лизинга медицинского оборудования. Необходимо принятие целевых программных мер федерального масштаба, предусматривающих государственное участие, бюджетное субсидирование, льготы по налогу на имущество и административную поддержку лизинга медицинского оборудования.

Правительство Российской Федерации принимает меры по увеличению доступности медицинской помощи, оказываемой гражданам субъектами частной системы здравоохранения. Для этого необходимо предусмотреть формирование режима преференций, целью которого является снижение стоимости медицинских услуг в частной системе здравоохранения.

1.1.3.1. Налоговые преференции

Поскольку механическое перенесение норм налогообложения, применяемых на товарных рынках, на рынок медицинских услуг значительно влияет на рост цен на медицинские услуги, необходимо установление специального режима налоговых преференций для частных медицинских организаций и врачей частной практики — частных предпринимателей. Данный режим должен содержать положения:

1) освобождение медицинских услуг от налога на добавленную стоимость и недопущение попыток их обложения;

2) налоговые каникулы для вновь созданных частных медицинских организаций и врачей частной практики (частных предпринимателей) в части налога на прибыль и налога на имущество;

3) Расширение перечня состава затрат по упрощенной системе налогообложения.

Наиболее весомым фактором, влияющим на стоимость медицинских услуг, является аренда помещений. Следовательно, для того, чтобы существенно повысить для населения доступность медицинской помощи, оказываемой субъектами частной системы здравоохранения, необходимо принятие законодательных мер, предусматривающих льготы по аренде государственной и муниципальной недвижимости для частных медицинских организаций и частнопрактикующих врачей, как социально значимых субъектов.

1.1.3.3. Участие частной системы здравоохранения в программах государственных гарантий охраны здоровья граждан.

Одной из наиболее эффективных мер по увеличению доступности медицинской помощи, оказываемой гражданам субъектами частной системы здравоохранения, является участие частных медицинских организаций и частнопрактикующих врачей в программах государственных гарантий охраны здоровья граждан, включая ОМС. Для нормативного обеспечения этого участия, Правительство Российской Федерации, совместно с системообразующими организациями частного здравоохранения разрабатывает и утверждает административный регламент, устанавливающий механизм и процедуру вхождения частных медицинских организаций в систему ОМС и другие программы государственных гарантий охраны здоровья граждан.

Субъекты частного здравоохранения, в настоящее время не имеют возможности покрывать текущие затраты на аренду, содержание и ремонт помещений из бюджетных средств. Это служит основным фактором, определяющим высокую себестоимость медицинской помощи. Для ее снижения необходима разработка и принятие комплекса мер, предусматривающих возможность соплатежей за медицинские слуги, оказываемые субъектами частной системы здравоохранения из следующих источников: 1) средства ОМС, 2) средства ДМС, 3) средства работодателя, 4) личные средства граждан, 5) средства бюджетных субсидий, выделяемых производителям услуг, в соответствии со ст. 69 Бюджетного кодекса.

На сегодняшний день проблемы развития частной системы здравоохранения на государственном и муниципальном уровнях связаны не только с недостатком материальных ресурсов. Требуют решения вопросы гармоничного развития всех субъектов частной медицины. При этом особое значение имеет строительство и оснащение новых объектов частной системы здравоохранения. Строительство указанных объектов сопряжено с крупными непосильными для частнопрактикующих врачей и медицинских организаций затратами на выполнение проектно-изыскательных работ, проведение работ по выделению и оформлению земельного участка, подведение необходимых коммуникаций. У частнопрактикующих врачей и частных медицинских организаций имеются также серьезные проблемы с привлечением финансовых ресурсов на начальном этапе деятельности. Как правило, отсутствует возможность получения банковских кредитов из-за их высокой стоимости и невозможности применения мер, направленных на обеспечение исполнения обязательств по возврату банковского кредита. Большие сложности субъекты частной системы здравоохранения испытывают с предоставлением гарантий для привлечения долгосрочных инвестиций, в частности иностранных инвесторов.

Для решения комплекса этих проблем, необходим системный подход с использованием программных методов. Основным инструментом постепенного и поэтапного перехода к современной, высокотехнологичной, саморегулируемой частной системе здравоохранения являются целевые программы развития частной системы здравоохранения федерального, регионального и муниципального уровней.

Целевые программы развития частного здравоохранения федерального, регионального и муниципального уровней должны предусматривать меры правового, административного и финансового характера, основной целью которых должно быть создание благоприятных условий инфраструктурного, технологического и кадрового развития субъектов частного здравоохранения, значительное повышение инвестиционной привлекательности и конкурентоспособности частного здравоохранения Российской Федерации.

В качестве методической основы для целевых программ, может служить «Базовая программа поддержки и развития частной системы здравоохранения в городе (районе)", разработанная Первой общероссийской ассоциацией врачей частной практики.

На сегодняшний день необходимо констатировать, что модернизация и развитие здравоохранения невозможно без использования современного механизма эффективной и компетентной инвестиционной политики — модели государственно — частного партнерства.

В развитых странах мира, государственно-частное партнерство является основным инструментом привлечения частного инвестиционного капитала, что значительно улучшает инфраструктуру лечебных учреждений. Настоящая концепция признает такие формы государственно-частного партнерства в сфере частного здравоохранения, как коммерческие и некоммерческие объединения с государственным участием.

В ближайшие 10 лет необходимо создать крупные медико-социальные холдинги (открытые акционерные общества) с участием государства и частных инвесторов. Деятельность этих холдингов будет ориентирована на оказание как первичной, так и специализированной медицинской помощи. Струкрурная основа холдингов = территориальные многопрофильные центры. Проект создания такого холдинга разработан Первой общероссийской ассоциацией врачей частной практики.

К системообразующим факторам частной системы здравоохранения относятся общероссийские профессиональные медицинские ассоциации и саморегулируемые организации федерального масштаба, объединяющие представителей частного здравоохранения. Основной целью саморегулирования медицинской деятельности в частной системе здравоохранения является обеспечение качества медицинской помощи, защита прав пациентов и непосредственное перенесение ресурсов к конечному потребителю — системе «ВРАЧ_ПАЦИЕНТ». Необходимость государственной поддержки поступательного развития системообразующих факторов частной системы здравоохранения диктуется потребностями дополнения вертикали государственного ругулирования горизонтальными саморегулируемыми связями, создающими стабильность всего национального здравоохранения.

Основными направлениями государственной поддержки системообразующих факторов частной системы здравоохранения являются: 1) формирование стандартов медицинской деятельности, 2) формирование реестра субъектов частной системы здравоохранения, 3) развитие информационного поля, 4) непрерывное профессиональное обучение и сертификация врачей, 5) уполномоченное участие системообразующих организаций в процедурах получения государственного заказа.

Реализация комплекса мер настоящей концепции позволит сформировать в Российской Федерации мощную, высокотехнологичную, саморегулируемую частную систему здравоохранения, способную решать социальные задачи охраны здоровья граждан государственного масштаба.

При наличии высокотехнологичной инфраструктуры и введении саморегулирования медицинской деятельности, будут выполнены необходимые условия оказания качественной медицинской помощи на уровне лучших мировых стандартов. А участие субъектов частного здравоохранения в программах государственных гарантий и введение системы соплатежей, позволит сделать эту помощь доступной для граждан России. Эти факторы будут способствовать снижению смертности населения от управляемых причин медицинского характера.

Рост и развитие частной системы здравоохранения в Российской Федерации приведет:

1). В следствие реализации мер настоящей концепции, расходование общенациональных ресурсов, направляемых на здравоохранение станет более эффективным, продуктивным и результативным.

2). Рост численности высокооплачиваемых рабочих мест,

3). Увеличение налоговых поступлений, в том числе во внебюджетные фонды,

4). Увеличение инвестиционной составляющей социально-экономического развития страны, что напрямую позитивно отразится на уровне капитализации.

5). Рынок медицинских услуг будет введен в легальное налогооблагаемое русло, что позволит постепенно прекратить коммерциализацию государственных и муниципальных медицинских учреждений.

Доклад в Высшей Школе Экономики — Москва, 25 ноября 2008 года.

Каменев А. В. — президент Первой общероссийской ассоциации врачей частной практики,

Сергеев В. В. — зав. Кафедрой медицинского права и биоэтики Самарского государственного медицинского университета, д. м.н., профессор, юрист

В соответствии с ч.1 ст.28 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993г. № 5487-1 (далее — Основы) первичная медико-санитарная помощь оказывается в амбулаторно-поликлинических, стационарно-поликлинических и больничных учреждениях государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения врачами-терепевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), врачами-специалистами, а также соответствующим средним медицинским персоналом.

В настоящем сообщении представляется актуальным сделать акцент на реализации правового статуса врача общей практики (семейного врача), как основного субъекта оказания первичной медико-санитарной помощи.

Следует обратить внимание, что размещение муниципального заказа на оказание первичной медико-санитарной помощи осуществляется в юридических лицах (в амбулаторно-поликлинических, стационарно-поликлинических и больничных учреждениях государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения), выступающих в качестве работодателя для врача общей практики (семейного врача).

Правовой статус работника медицинской организации исключает осуществление профессиональной дееспособности врачом общей практики (семейным врачом) в полном объеме, поскольку не происходит реализации следующих трех важных принципов:

-профессиональная автономия;

-экономическая свобода;

-моральная и юридическая ответственность.

Профессиональная автономия-это возможность врача общей практики самостоятельно оказывать первичную медико-санитарную помощь в соответствии с профессиональными представлениями, знаниями, навыками и умениями.

Экономическая свобода — это возможность врача общей практики в качестве самостоятельно хозяйствующего субъекта осуществлять целевое, рациональное и эффективное использование материально-технических и финансовых ресурсов, предназначенных для организации и оказания первичной медико-санитарной помощи.

Категория свободы тесно связана с категорией ответственности. Поэтому важной характеристикой врача общей практики является моральная и юридическая ответственность за неисполнение или ненадлежащее использование своих обязанностей, за вред, причиненный жизни и здоровью пациента.

Представляется, что соблюдение вышеназванных принципов в полной мере возможно в тех случаях, когда врач общей практики реализует свой правовой статус в качестве субъекта частной системы здравоохранения.

Важно заметить, что в первом абзаце преамбулы приказа Минздрава РФ от 26 августа 1992г. №237 «О поэтапном переходе к организации первичной медицинской помощи по принципу врача общей практики (семейного врача)" возникновение необходимости внедрения новых принципов оказания первичной медики-санитарной помощи населению, основой которых является врач общей практики (семейный врач), связывалось с целями ускорения реформ в здравоохранении, адаптации отрасли к условиям рыночной экономики. Следовательно, в деятельности врача общей практики (семейного врача) изначально предпологался рыночный контекст.

Необходимо подчеркунуть, что в п.1,5 Положения о враче частной практики (семейном враче), утвержденном приказом Минздрава РФ от 26 августа 1992г. №237, предусматривается, что врач общей практики (семейный врач) может осуществлять свою деятельность в порядке частной практики.

В п.6 Порядка осуществления деятельности врача общей практики (семейного врача), утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 17 января 2005г. №84, также установлено, что врач оющей практики (семейный врач) может самостоятельно осуществлять свою деятельность в установленном порядке.

В Положении о враче общей практики (семейном враче), утвержленном приказом Минздрава РФ от 26 августа 1992г. №237, заслуживают особого рассмотрения права, связанные с деятельностью врача частной практики как самостоятельно хозяйствующего субъекта. Так, врач общей практики (семейный врач) имеет право:

-Приобретать, владеть, пользоваться и распоряжаться на правах собственности или полного хозяйственного ведения движимым имуществом врачебной амбулатории на основе условий договора (контракта) с собственником имущества (п.3.2).

-Заключать договоры на оказание медицинских услуг в рамках программы обязательного и добровольного медицинского страхования с любыми органами, предприятиями, учреждениями, страховыми компаниями в установленном порядке (п.3.3).

-Заявлять исковые требования в суде и арбитраже и отвечать по ним (п.3.9).

Очевидно, что реализация указанных выше прав врача общей практики (семейного врача) возможна, если он осуществляет свою деятельность в качестве частнопрактикующего врача. Это позволяет установить конструктивные и эффективные связи врача общей практики (семейного врача) с органами власти и институтами гражданского общества:

-Органы местного самоуправления.

-Органы управления здравоохранением.

-Медицинские организации.

-Страховые медицинские организации.

-Первая общероссийская ассоциация врачей частной практики.

-Национальная саморегулируемая организация частной системы здравоохранения.

В рамках настоящего сообщения особо следует подчеркнуть большое значение связей врача общей практики (семейного врача) с Первой общероссийской ассоциацией врачей частной практики и Национальной саморегулируемой организацией частной системы здравоохранения.

Первая общероссийская ассоциация врачей частной практики создана 25.05.2001г. В настоящее время Ассоциация объединяет субъектов частной медицины в 68 субъектах Российской Федерации.

Специалистами Ассоциации разработаны и успешно реализуются программы развития частной системы здравоохранения, подразумевающие эффективную реализацию кадрового, инфраструктурного, финансового, информационного и инновационного ресурсов Ассоциации.

Кадровый ресурс. Ассоциация объединяет в своих рядах лучших специалистов по всем отраслям медицины, которые доказали свою состоятельность в новых условиях рыночной экономики как в профессиональной, так и в организационно-управленческой сферах деятельности.

Инфраструктурный ресурс. Ассоциацией разработана и успешно реализуется Базовая программа создания и развития многопрофильных медицинских модулей, включающих структурные подразделения: а) первичной медико-санитарной помощи по системе врача общей практики (семейного врача); б) специализированной помощи в области офтальмологии, гинекологии, наркологии, нейрохирургии, кардиохирургии, онкологии и др.; в) комплексной реабилитации больных, страдающих социально значимыми заболеваниями.

Финансовый ресурс. Ассоциацией предложена оригинальная модель развития комплексной системы коммерческого и некоммерческого страхования в сфере здравоохранения, которая позволяет обеспечить доступность качественной медицинской помощи для всех слоев населения. Инвестиционные проекты, разработанные Ассоциацией, позволяют существенно минимизировать экономические риски.

Информационный ресурс. В рамках оперативной системы информационного взаимодействия членов Ассоциации по всей территории России разработана и внедрена программа, позволяющая целенаправленно формировать потоки пациентов и определять для каждого гражданина индивидуальный диагностический и лечебный маршрут.

Инновационный ресурс. Разработанные Ассоциацией концептуальные модели развития стратегических секторов здравоохранения и их практическая апробация в различных регионах России позволяют тиражировать накопленный опыт либо в составе единой технологии, либо в виде приоритетных по времени и по месту реализации конкретных сегментов инновационных медицинских программ.

Национальная саморегулируемая организация частной системы здравоохранения создана 25 мая 2007 года в г. Самаре.

Задачами саморегулируемой организации являются:

1.Обеспечение профессиональной автономии врача как надежного гаранта компетентного медицинского вмешательства, представляющего и защищающего законные интересы своих пациентов на доступные и высококачественные медицинские услуги.

2.Разработка правил и стандартов профессиональной деятельности врача, соответствующих международным требованиям и нормам, установленным российским законодательством, а также принятие кодекса профессиональной этики врача.

3. Мониторинг правил и стандартов профессиональной деятельности врача с целью установления их соответствия изменяющимся международным требованиям и нормам текущего российского законодательства.

4. Контроль за соблюдением правил и стандартов профессиональной деятельности врача, кодекса профессиональной этики врача.

5. Поддержка непрерывного профессионального развития врача.

6. Экономическое развитие субъектов частной системы здравоохранения.

7.Содействие страхованию профессиональной (гражданской) ответственности врача (медицинской организации) и формированию компенсационных фондов.

8. Создание третейского суда и организационное обеспечение его деятельности.

Активное сотрудничество врача общей практики (семейного врача), реализующего свой правовой статус в качестве субъекта частной системы здравоохранения с органами власти и институтами гражданского общества, в частности, его членство в Первой общероссийской ассоциации врачей частной практики и Национальной саморегулируемой организации частной системы здравоохранения может иметь следующие позитивные социальные последствия:

-Интеграция и координация со всеми элементами системы здравоохранения.

-Непрерывность наблюдения, мониторинг здоровья.

-Рациональность медицинского маршрута пациента.

-Представление интересов пациента в суде.

-Действенный антикоррупционный механизм.

Уважаемые коллеги!

С глубоким удовлетворением следует констатировать тот факт, что в текущие годы и на ближайшую перспективу в центр внимания нашего государства поставлены вопросы социальной политики.

Это нашло отражение в принятии и реализации приоритетных национальных проектов. Комплекс мер, предусмотренных приоритетным национальным проектом «Здоровье», является необходимым, но недостаточным условием для эффективного развития национальной системы здравоохранения.

По словам Первого заместителя Председателя Правительства Российской Федерации Дмитрия Анатольевича Медведева, «нам предстоит сделать еще большее: создать современное здравоохранения и добиться нового качества жизни». Характеризуя результаты национальных проектов, Председатель Государственной Думы РФ Борис Грызлов, отмечает, что «последующее четырехлетие могло бы как раз идти под девизом повышения качества жизни — сейчас ведь сделаны только первые шаги».

Мировой опыт реформирования систем здравоохранения свидетельствует о том, что достижение желаемого результата невозможно без:

1. компетентной экспертной оценки проектов и концепций реформирования со стороны врачебного сообщества;

2. развитого механизма частно-государственного партнерства, обеспечивающего ресурсную поддержку проводимым реформам;

3. оптимального взаимодействия государственного регулирования отраслью и социальным институтом сорегулирования и саморегулирования в здравоохранении.

Формулируя приоритеты развития российского здравоохранения, Первая общероссийская ассоциация врачей частной практики исходит из необходимости определения основных факторов развития медицины в современном обществе, в числе которых следует назвать:

-сорегулирование медицинской деятельности — стратегия реализации системы государственно-общественного управления здравоохранением;

-частно-государственное партнерство — основной механизм реализации программ реформирования отечественного здравоохранения, призванный экономить и пополнять скудные общественные ресурсы, выделяемые государством на охрану здоровья граждан;

-саморегулирование медицинской деятельности — общественный экономический институт перенесения ресурсов к конечному потребителю — системе «ВРАЧ-ПАЦИЕНТ»;

Сорегулирование медицинской деятельности, принципы которого были приняты Российской медицинской ассоциацией, закреплены в Концепции государственно-общественного управления здравоохранением, являются ярким примером системных предложений по совместному ведению и разумному разделению полномочий регулирования сферы охраны здоровья граждан между властными структурами и общественными организациями.

К сожалению, данная концепция до сих пор остается на бумаге. За три года проведения административной реформы, органы государственной власти систематически расширяют административные функции собственных структур. Причиной такого явления является позиция российских чиновников, направленная на сохранение и самовоспроизводство собственных узко-ориентированных функций. Мы видим диссонанс между заявлениями власти о значимости общественных объединений с одной стороны и законодательно урезанных полномочиях медицинских ассоциаций — с другой.

Частно-государственное партнерство является стратегическим направлением развития отечественного здравоохранения. На саммите Большой восьмерки в Санкт-Петербурге политические лидеры приняли ряд документов, в которых подчеркивается важность в решении проблем здравоохранения широко использовать различные формы государственно-частного партнерства. В этой связи Ассоциация признает в качестве грубейших форм нарушения принципов системного подхода к развитию российского здравоохранения любые попытки поиска и культивирования непреодолимых противоречий между государственной, муниципальной и частной системами здравоохранения, воздействие между ними административных барьеров. От подобных стратегических ошибок может уберечь признание частно-государственного партнерства в качестве основного принципа решения задач современной медицины.

На сегодняшний день необходимо констатировать, что модернизация и развитие здравоохранения невозможно без использования современного механизма компетентной инвестиционной политики — модели государственно-частного партнерства. В связи с чем, на заседании Правительства Российской Федерации 10 ноября 2005г., был рассмотрен и принят к сведению вопрос о привлечении негосударственных инвестиций в здравоохранение.

Одной из наиболее актуальных задач на современном этапе экономического развития отраслей российской экономики и социальной сферы является увеличение темпов положительной инвестиционной динамики. На отраслевом уровне наиболее отчетливо проявляются такие деформации в структурно-инвестиционной сфере, как отсутствие у инвесторов мотивации к вложению средств в инфраструктуру.

В развитых странах мира, государственно-частное партнерство является основным механизмом привлечения частного инвестиционного капитала в общественный сектор здравоохранения, что значительно улучшает инфраструктуру лечебных учреждений. В России, к сожалению, до сих пор не созданы условия для полномасштабного функционирования частно-государственного партнерства.

Саморегулирование медицинской деятельности, как одно из наиболее эффективных направлений развития здравоохранения, определяется в соответствии с Мадридской декларацией о независимости и профессиональной свободе врача, принятой ВМА в октябре 1986г. Данное стратегическое направление деятельности Ассоциации нашло поддержку участников II Международного фрума «Ответственность государства, бизнеса и общества в развитии социальной модели: «Врач-Пациент», как основы цивилизованного рынка медицинских услуг» (Россия, Самара, 5-6 октября 2005 года).

В настоящее время, Министерством здравоохранения и социального развития РФ разработан большой пакет отраслевых стандартов качества медицинской помощи, протоколов диагностики и лечения различных заболеваний. Все эти стандарты, в соответствии с законом «О техническом регулировании», имеют рекомендательную силу и выполняются добровольно. Такое положение дел порождает определенное число негативных последствий для пациентов. Как же можно обязать клиники выполнять стандарты? 16 декабря 2007года, вступил в силу Закон «О саморегулируемых организациях», где четко указано, что любая саморегулируемая организация должна устанавливать собственные стандарты, которые обязательны для исполнения ее членами. В 2007 году, при активном содействии Первой общероссийской ассоциации врачей частной практики, создана Национальная саморегулируемая организация частной системы здравоохранения, призванная защищать интересы пациентов и врачей, принимать и контролировать выполнение стандартов медицинской деятельности.

Предложение в концепцию развития здравоохранения Российской Федерации на период 2009–2016 годы:

Создать при общественной палате постоянно действующий экспертный орган по здравоохранению, с широким привлечением представителей авторитетных профессиональных медицинских ассоциаций федерального уровня.

Концепция развития здравоохранения Российской Федерации на период 2009–2016 годы должна предусматривать ряд конкретных законодательных, программных и нормотворческих мер по реальному внедрению принципов сорегулирования, государственно-частного партнерства и саморегулирования.

Отдельным разделом в концепции необходимо отразить программу государственной поддержки и привлечения отечественных и иностранных инвестиций в здравоохранение и гарантирования получения государственного заказа на выполнение помощи медицинским организациям всех форм собственности.

Необходимо внести в концепцию отдельный раздел, посвященный мерам по законодательному и нормативному распределению полномочий регулирования деятельности в сфере охраны здоровья граждан между профессиональными медицинскими ассоциациями и органами государственной власти.

В концепции необходимо разработать основные принципы функционирования государственно-общественного управленческого цикла, сводящего в единое целое следующие элементы:

1. общественную экспертизу проектов в здравоохранении,

2. контроль за исполнением программ развития отечественной медицины со стороны структур гражданского общества,

3. государственный и общественный мониторинг эффективности программ и проектов,

4. корректировку ранее намеченных планов, в соответствие с меняющимися задачами и возможностями.

Государственно-общественный управленческий цикл позволит предотвратить политизацию проектов в сфере здравоохранения, сделает их более понятными и прозрачными для людей. В качестве примера функционирования подобного цикла, можно привести Китай, где все реформы здравоохранения начинались с серьезной работы экспертов, выдвинутых врачебным сообществом, а не назначенных государством.

Российская Федерация должна привести систему оплаты медицинской помощи населению в соответствие с Конституцией, щапретив оказание платной медицинской помощи в государственных и муниципальных медицинских учреждениях.

В концепции целесообразно предусмотреть введение персонализированного учета медицинской помощи, оказываемой гражданам Российской Федерации с внедрением «сертификата здоровья» в качестве единого персонального платежного средства. Создание такой системы позволит сделать прозрачными расходы на охрану здоровья для каждого гражданина России.

В связи с принятием закона «О саморегулируемых организациях», Первая общероссийская ассоциация врачей частной практики, обращается к Общественной палате, Государственной Думе и Правительству Российской Федерации с предложением снять с рассмотрения устаревший проект закона №97802597-2 «О регулировании частной медицинской деятельности», и вместо него разработать и внести в Государственную Думу проект закона «О саморегулировании предпринимательской и профессиональной деятельности в частной системе здравоохранения Российской Федерации». Ассоциация готова принять самое активное участие в разработке и экспертизе этого законопроекта.

Кроме того, следует вносить в Концепцию меры по изменению устаревших положений законодательства, которые создают непреодолимые барьеры в деятельности частной системы здравоохранения. В частности, это:

Статьи 22, 29, 37, 39, 42, 43, 54, 64 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, статья 55 Федерального закона «О наркотических средствах и психотропных веществах», ст.10 Федерального закона «Об основных гарантиях прав ребенка в Российской Федерации», в которых содержится прямые ограничения на выполнение тех или иных видов медицинской помощи в частной системе здравоохранения;

Ст.28 Федерального закона «О трудовых пенсиях в Российской Федерации», в которой напрямую дискриминируются работники частной системы здравоохранения, и в которую, не смотря на Постановление Конституционного Суда РФ от 3 июня 2004г. №11-П, до сих пор не внесены изменения;

В российском законодательном поле о здравоохранении имеются существенные недостатки, которые необходимо исправлять с использованием системного подхода. Этот подход, вполне может быть реализован в виде принятия Кодекса об охране здоровья граждан, в котором будут сконцентрированы все законодательные нормы, действующие в нашей сфере.

Мы с удовлетворением воспринимаем инициативу Общественной палаты Российской Федерации в проведении слушаний. Это заседание, по сути дела, является началом широкой экспертной оценки проекта Концепции развития здравоохранения на среднесрочную перспективу, конечным итогом которой должно стать создание современного и эффективного здравоохранения, за которое ни кому из нас не будет стыдно, которое буде способно удовлетворить потребности личности, общества и государства в медицинской помощи, росте производительных сил, обороноспособности и безопасности РОССИИ.

Президент Ассоциации А. Каменев