Семинары

VII (XXIII) Всероссийский Пироговский съезд врачей: СЕМЬ ПЕРВЫХ ВАЖНЕЙШИХ ИТОГОВ

Зарубина Т. Н. (ген. директор «Газпром Оптики» г. Тюмень) и Кунина Т. И. с вновь избранным председателем Исполнительного комитета Пироговского движения врачей России Саркисян Ашотом Григорьевичем.

Во-вторых, впервые на этом съезде не было ни одного представителя Министерства, которое только недавно перестало быть Министерством здравоохранения, и преобразовано в Минздравсоцразвития РФ. Такого оскорбительно-демонстративного неуважения к врачам и нежелания их слушать не было никогда! Министерство не сочло нужным делать предусмотренного программой съезда доклада, и место министра в президиуме весь съезд оставалось пустым. И это при том, что Президент страны Д. А. Медведев требует от всех органов власти настойчиво и целенаправленно искать пути взаимодействия с профессионалами, с общественными организациями, с нарождающимся гражданским обществом.

В-третьих, когда делегатам съезда стало ясно, что отнюдь не по «техническим причинам» на съезде нет ни одного представителя штаба важнейшей государственной отрасли, а тем более «главнокомандующего», отнюдь не случайно их оценки существующего положения дел, их прогнозы и рекомендации не нужны исполнительной власти страны, они, наконец, приняли решение, к которому шли пятнадцать лет, надо объединяться. Так всегда было на Руси — в минуту смертельной опасности происходит объединение всех. Видимо, такая минута для здравоохранения страны настала…

И произошло объединение под знаменем Пироговского движения врачей России Российской медицинской ассоциации, Российского медицинского общества, Первой общероссийской ассоциации врачей частной практики, Национальной медицинской палаты, Общества фармакоэкономических исследований, Общества специалистов доказательной медицины, Российского медицинского союза, Ассоциации врачей Республики Дагестан, Ассоциации работников здравоохранения ХМАО-Югра, Хакасской республиканской ассоциации врачей, Санкт-Петербургской профессиональной Ассоциации медицинских работников, Всероссийского Союза общественных объединений пациентов, Ассоциации врачей Вологодской области, Ассоциации врачей г. Череповца, Общества хирургов Липецкой области, Межрегиональной Ассоциации медиков-интернационалистов, Пензенского отделения «Лиги защитников пациентов». Лидеры этих общественных организаций поставили свои подписи под Меморандумом о развитии Пироговского движения врачей России — теперь уже с полным основанием можно сказать под документом впервые сформировавшегося профессионального медицинского сектора гражданского общества. И свободное добровольное участие в нем открыто для всех других общественных объединений.

Съездом предложен и утвержден состав Исполнительного комитета Пироговского движения врачей России.

В-четвертых, десять лет не рассматриваемая на государственном уровне принятая Пироговским съездом врачей в 2001 году «Медико-социальная хартия Российской Федерации» приобретает еще более важное значение как справедливый трехсторонний договор между государством, врачами и гражданами (пациентами), без принятия которой невозможно достижение социальной ответственности в целях обеспечения устойчивого развития, к чему сейчас стремится весь мир. И проект новой редакции Хартии был принят съездом за основу, рекомендован для широкого обсуждения.

В-пятых, как это следовало из докладов и из дискуссионных выступлений делегатов на съезде, в результате непрофессионального управления, пронизавшей систему здравоохранения коррупции, непринятия во внимание экспертных оценок специалистов при создании законов и других нормативно-правовых актов, очевидных и скрытых системных ошибок в организации медицинской помощи состояние здоровья населения не улучшается, а по многим показателям продолжает ухудшаться, и это ухудшение носит опасный для государства и общества характер.

С учетом прогнозируемых последствий от неэффективного управления здравоохранением съезд принял решение обратиться к Президенту страны с предложением срочного рассмотрения вопроса о создании Совета при Президенте Российской Федерации по охране здоровья граждан и самостоятельного Министерства здравоохранения Российской Федерации, которые смогут во взаимодействии с Пироговским движением врачей России, с использованием всего еще не совсем растраченного интеллектуального и профессионального потенциала врачей и медицинских сестер обеспечить прорыв и приостановить процессы деградации одной из важнейших сфер, но не обслуживания, а на самом деле государственной безопасности и жизнеобеспечения страны. Здоровую экономику могут создавать только здоровые люди!

В-шестых, Пироговский съезд врачей считает, что развитие здравоохранения в стране должно осуществляться по разработанной с безусловным участием врачей, ученых и их профессиональных общественных объединений Концепции, которая будет предусматривать делегирование определенной части функций по управлению профессиональной медицинской деятельностью (как это принято во многих странах мира) развивающемуся и обретающему все большее влияние врачебному самоуправлению — Пироговскому движению врачей России.

В-седьмых, сформировавшаяся на VII (XXIII) Всероссийском Пироговском съезде врачей новая, теперь уже влиятельная сила гражданского общества — Пироговское движение врачей России будет стремиться к конструктивному диалогу, к теснейшему и многостороннему сотрудничеству с институтами и органами государственной власти и управления, к совместному поиску путей и методов сохранения и повышения уровня здоровья населения, без чего немыслимо успешное социально-экономическое развитие государства.

Исполком Всероссийского Пироговского съезда врачей,

Москва, 29 ноября 2010 года

МЕМОРАНДУМ О РАЗВИТИИ ПИРОГОВСКОГО ДВИЖЕНИЯ ВРАЧЕЙ РОССИИ

Мы, представители профессиональных медицинских ассоциаций и объединений, изучив итоги и уроки возрожденного Пироговского движения врачей и результаты прошедших шести Всероссийских Пироговских съездов врачей (1995-2006 гг.), в ходе совместной работы по подготовке VII (XXIII) Всероссийского Пироговского съезда врачей, посвященного 200-летию со дня рождения Н. И. Пирогова и 15-летию возрождения Пироговского движения врачей России, пришли к общему мнению о целесообразности и необходимости консолидации профессиональной и гражданской позиции российских врачей под эгидой Пироговского движения с тем, чтобы объединенными усилиями иметь возможность вести содержательный диалог с обществом и властью, представляя и защищая права и интересы врачей и пациентов.

Пироговское движение врачей России имеет целью:

— объединение профессионального медицинского сообщества страны для совместных согласованных действий по развитию врачебного самоуправления профессиональной медицинской деятельностью,

— сохранение и развитие гуманистическо-нравственных традиций отечественной медицины,

— проведение глубокого анализа проблем здравоохранения, разработку путей и способов существенного улучшения уровня здоровья населения,

— содействие повышению доступности и качества медицинской помощи,

— своевременное предостережение общества и государства о грозящих опасностях, связанных с болезнями,

— активное содействие реформам и мероприятиям, направленным на сохранение и улучшение здоровья граждан,

— предупреждение принятия непродуманных решений на всех административных уровнях без предварительного и всестороннего обсуждения их с экспертами профессионального медицинского сообщества,

— проведение общественной независимой экспертизы законопроектов и других нормативных актов в сфере здравоохранения.

Мы признаем, что Пироговское движение врачей России основывается на принципах добровольности, равноправия, коллегиальности, профессиональной этики, ответственности, преемственности и последовательности, сотрудничества, самоуправления и законности. При этом каждая подписавшая Меморандум общественная организация сохраняет свой правовой статус и уставные направления деятельности.

От Российской медицинской ассоциации А. Г. Саркисян

От Российского медицинского общества М. И. Перельман

От Первой общероссийской ассоциации врачей частной практики А. В. Каменев

От Национальной медицинской палаты Л. М. Рошаль

От Общества фармакоэкономических исследований П. А. Воробьев

От Общества специалистов доказательной медицины В. В. Власов

От Российского медицинского союза Е. Б. Злодеева

От Ассоциации врачей Республики Дагестан М. Г. Муртазалиев

От Ассоциации работников здравоохранения ХМАО-Югра А. В. Кичигин

От Хакасской республиканской ассоциации врачей В. В. Замяткин

От Санкт-Петербургской профессиональной Ассоциации медицинских работников А. А. Редько

От Всероссийского Союза общественных объединений пациентов Ю. А. Жулев

От Ассоциации врачей Вологодской области Т. И. Лета

От Ассоциации врачей г. Череповца Ю. В. Бочаров

От Общества хирургов Липецкой области И. М. Дмитриев

От межрегиональной Ассоциации медиков- интернационалистов Э. В.Анисимова

От Пензенского отделения «Лиги защитников пациентов» Т. В. Курбанова

Постановление VII (XXIII) Всероссийского Пироговского съезда врачей. "О проекте Резолюции"

Заслушав и обсудив доклад председателя Организационного комитета Всероссийского Пироговского съезда врачей, президента Российской медицинской ассоциации Саркисяна А. Г., доклады и выступления делегатов съезда, рассмотрев проект резолюции, подготовленный Оргкомитетом съезда, VII (XXIII) Всероссийский Пироговский съезд врачей п о с т, а н о в л я е т:

1. Принять проект Резолюции, подготовленый Оргкомитетом VII (XXIII) Всероссийского Пироговского съезда врачей за основу.

2. Поручить редакционной Комиссии, образованной съездом, доработать резолюцию с учетом поступивших предложений и поправок в текст резолюции. Считать необходимым отразить в резолюции следующие принципиальные, по мнению делегатов съезда, вопросы:

—  о неучастии органов власти и управления, включая руководителей и представителей Министерства здравоохранения и социального развития РФ, в работе Всероссийского Пироговского съезда врачей, что противоречит заявлениям высшего руководства страны о формировании и развитии гражданского общества в Российской Федерации;

— об обращении к Президенту РФ с просьбой о приостановлении вступления в законную силу Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», принятого Государственной Думой 19 ноября 2010 года, до его общественной медицинской экспертизы, и о продлении для медицинских организаций еще на 2 года вступление в действие Федерального закона N 83-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с совершенствованием правового положения государственных (муниципальных) учреждений» для подготовки медицинских учреждений, обучения руководителей здравоохранения, подготовки общественного мнения, проведения разъяснительной работы с врачами и пациентами;

— о предложении Президенту РФ, Правительству РФ, Федеральному собранию РФ провести широкое обсуждение опубликованных Министерством здравоохранения и социального развития РФ проектов Федеральных законов: «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и «Об обязательном страховании гражданской ответственности медицинских организаций перед пациентами» с участием представителей Пироговского движения врачей России.

3. Поручить Исполкому Всероссийского Пироговского съезда врачей принять доработанную Резолюцию VII (XXIII) Всероссийского Пироговского съезда врачей.

4. Разместить окончательный, принятый Исполкомом Всероссийского Пироговского съезда врачей, текст Резолюции на сайтах организаций — участников Пироговского движения врачей России.

Председатель Президиума съезда А. Г. Саркися

Секретарь съезда Л. И. Малыщев

Город Москва, 27 ноября 2010 года

VII (XXIII) ВСЕРОССИЙСКИЙ ПИРОГОВСКИЙ СЪЕЗД ВРАЧЕЙ. Постановление об Исполкоме.

Постановление VII (XXIII) Всероссийского Пироговского съезда врачей.

«О создании и развитии Пироговского движения врачей России»

Заслушав и обсудив доклад Президента Первой общероссийской ассоциации врачей частной практики Каменева А. В., VII (XXIII) Всероссийский Пироговский съезд врачей п о с т, а н о в л я е т:

I. Принять проект Устава Пироговского движения врачей России.

II. Образовать Исполнительный комитет (Исполком) Пироговского

движения врачей России.

III. Избрать Исполнительный комитет Пироговского движения врачей

России в составе:

1. Аджиенко Всеволода Леонидовича — Волгоград

2. Акберова Рашида Гилемхановича — Республика Татарстан

3. Анисимовой Элеоноры Валентиновны — межрегиональная Ассоциация медиков- интернационалистов

4. Астафурова Олега Игоревича — Российская медицинская ассоциация

5. Беркунова Виктора Николаевича — Новгородская область

6. Бочарова Юрийа Викторовича — Ассоциация врачей г. Череповца

7. Венедиктова Дмитрия Дмитриевича — Российская академия медицин ских наук

8. Власова Василия Викторовича — Общество специалистов доказательной медицины

9. Воробьева Павла Андреевича — Общество фармакоэкономических исследований

10. Вялкова Анатолия Ивановича — Москва

11. Гильмутдинова Рината Гаптрауфовича — Оренбургская область

12. Дмитриева Ивана Михайловича — Общество хирургов Липецкой области

13. Дорофеева Сергея Борисовича — Ассоциация врачей Новосибирской области

14. Жулева Юрия Александровича — Всероссийский Союз общественных объединений пациентов

15. Замяткина Владимира Васильевича — Хакасская республиканская ассоциация врачей

16. Зарубиной Татьяны Николаевны — Тюмень

17. Злодеевой Елены Борисовны — Российская медицинская ассоциация

18. Игнатьева Владимира Александровича — Первая общероссийская ассоциация врачей частной практики, Нижегородское отделение

19. Иншакова Александра Викторовича — Республика Хакасия

20. Каменева Алексея Викторовича — Первая общероссийская ассоциация врачей частной практики

22. Кичигина Александра Васильевича — Ассоциация работников здравоохранения ХМАО - Югра

23. Комарова Георгия Алексеевича — Российская медицинская ассоциация

24. Комарова Юрия Михайловича — Российская медицинская ассоциация

25. Кривошеева Геннадия Гавриловича — Российская медицинская ассоциация

26. Кузьменко Михаила Михайловича- Профсоюз работников здравоохранения РФ

27. Куликова Олега Анатольевича — Государственная Дума Федерального Собрания РФ

28. Куниной Тамары Ивановны — Белгород

29. Курбанова Мурада Расуловича — Пенза

30. Лета Тамары Ильиничны — Ассоциация врачей Вологодской области

31. Малышева Льва Ивановича — Российская медицинская ассоциация

32. Матвеева Юрия Николаевича — Ярославская область

33. Михайлова Леонида Александровича — Российское медицинское общество

34. Муртазалиева Магомеда Гитиновича — Ассоциация врачей Республики Дагестан

35. Оноприенко Геннадия Алексеевича — Московская область

36. Орлова Юрия Александровича — Перзенская ассоциация врачей

37. Перельмана Михаила Израилевича — Российского медицинское обшество

38. Пиддэ Александра Львовича — Российская медицинская ассоциация

39. Подкорытова Алексея Викторовича — Красноярский край

40. Почтоева Виктора Алексеевича — Костромская область

41. Редько Александра Алексеевича — Санкт-Петербургская профессиональная Ассоциация медицинских работников

42. Рошаля Леонида Михайловича — Национальная медицинская палата

43. Саркисовой Валентины Антоновны — Российская ассоциация медицинских сестер

44. Саркисяна Ашота Григорьевича — Российская медицинская ассоциация

45. Сулейманова Салавата Шейховича — Хабаровск

46. Фисенко Владимира Леонидовича — Ростов-на-Дону

47. Щербакова Геннадия Алексеевича — Профсоюз работников здравоохранения РФ

48. Юффа Елены Петровны — Первая общероссийская ассоциация врачей частной практики, Тюменское отделение

IV. Избрать председателем Исполнительного комитета Пироговского движения врачей России Саркисяна Ашота Григорьевича, доктора медицинских наук, профессора.

V. Поручить Исполкому Пироговского движения врачей России принять необходимые решения и действия для уведомления Министерства юстиции о создании Пироговского движения врачей России.

Председатель Президиума съезда А. Г. Саркисян

Секретарь съезда Л. И. Малыщев
Город Москва, 27 ноября 2010 года

XI МЕЖДУНАРОДНЫЙ СЕМИНАР ДЛЯ РАБОТНИКОВ В ОБЛАСТИ ОПТИЧЕСКОЙ И КОНТАКТНОЙ КОРРЕКЦИИ ЗРЕНИЯ

Федеральное государственное учреждение среднего профессионального образования

«Санкт-Петербургский медико-технический колледж»

Федерального медико-биологического агентства

Приглашает принять участие в

XI МЕЖДУНАРОДНОМ СЕМИНАРЕ ДЛЯ РАБОТНИКОВ В ОБЛАСТИ ОПТИЧЕСКОЙ И КОНТАКТНОЙ КОРРЕКЦИИ ЗРЕНИЯ, ПРЕПОДАВАТЕЛЕЙ, СЛУШАТЕЛЕЙ И СТУДЕНТОВ

23-26 апреля 2010 года.

Цель семинара: повышение квалификации, профессионального кругозора и образовательного уровня работников организаций оптической отрасли и контактной коррекции зрения, сотрудников, студентов и слушателей специализированных образовательных учреждений.

Целевая аудитория: руководители и менеджеры предприятий оптической отрасли, офтальмологи, оптометристы, медицинские оптики, специалисты по контактной коррекции зрения, мастера — сборщики очков, преподаватели, слушатели и студенты учебных заведений.

В программе семинара:

· вопросы очковой и контактной коррекции зрения (особенности подбора очков для детей, линз большой рефракции, контактные линзы для коррекции пресбиопии, средства ухода, оптические покрытия);

· материалы, применяемые для производства очковых линз и очковых оправ;

· поляризационные фотохромные линзы;

· организационные и психологические аспекты работы с клиентом;

· круглые столы на темы безопасного оборота изделий медицинской техники оценки профессионального уровня специалистов оптической отрасли.

На семинаре сделают доклады и проведут мастер-классы ведущие зарубежные и российские специалисты.

Темы лекций и мастер-классов:

Современное состояние рынка технологического оборудования; оснащение мастерской оптического салона; особенности работы с современным инструментарием; современные системы визуальной консультации и их использование в оптическом салоне.

Вас ожидают более 12 интереснейших лекций и более 15 мастер-классов

Участие в семинаре бесплатное.

Это стало возможным благодаря спонсорам семинара, которыми выступили крупнейшие зарубежные производители и ведущие российские дистрибьютеры.

Продолжается реализация накопительной системы повышения квалификации, дающей право участнику пяти семинаров получить возможность сдачи квалифицированного экзамена на сертификат специалиста.

Во время проведения семинара будет организована ярмарка вакансий, к участию в которой приглашаются заинтересованные оптические фирмы, которым будет предоставлено место для размещения информационных метериалов и работы сотрудника.

Предварительная регистрация участников семинара по телефонам: (812) 251-32-67, 251-92-63 или по e-mail: sashneva_tv@mtkspb.ru; mtk@mail.master-it.ru

21.12.2009г. Тамара Ивановна присутствовала на Учредительном Съезде при Общественной палате России в г.Москве.

Программа III МЕЖДУНАРОДНОГО МЕДИКО – ЭКОНОМИЧЕСКОГО ФОРУМА

Здравоохранение России в новых ЭКОНОМИЧЕСКИХ условиях
эффективные механизмы реализации стратегических и тактических решений
Организаторы Форума:
Первая общероссийская ассоциация врачей частной практики
Правительство Свердловской области
Россия, г. Екатеринбург
9-10 октября 2009 г.

Программа форума:
Форум откроется в 10 часов 9 октября 2009 года,
в ДК «Урал», по адресу: г. Екатеринбург, ул. Студенческая, д. 3.
Первый день 9 октября 2009 г.
9.00-10.00 регистрация участников форума, знакомство с выставкой.
10.00 Открытие форума, приветствия.
Рошаль Леонид Михайлович — председатель комиссии по здравоохранению Общественной палаты Российской Федерации.
Председатель Правительства Свердловской области Кокшаров Виктор Анатольевич
10.15 Пленарное заседание.
1. Государственное регулирование, со-регулирование и саморегулирование в сфере здравоохранения. Стратегия и тактика частно-государственного партнерства в здравоохранении.
Фиксированные выступления:
Здравоохранение России. От монолога к диалогу.
Каменев Алексей Викторович — Президент Первой общероссийской ассоциации врачей частной практики. 20 мин.
Плескачевский Виктор Семенович — Председатель Комитета ГД РФ по собственности, Депутат Государственной Думы. 15 мин.
Государственно-частное партнерство в здравоохранении.
Климин Владимир Григорьевич — министр здравоохранения Свердловской области, д. м.н, к. э.н., профессор.
Некоторые аспекты государственно-частного партнерства
Леонтьев Игорь Леопольдович — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой экономики и управления здравоохранением УрГЭУ. 15 мин.
2. Основные направления разработки и реализации инвестиционных проектов в здравоохранении. Комплексный подход к формированию финансовых ресурсов в здравоохранении.
Фиксированные выступления:
Гришин Владимир Вадимович — советник председателя Счетной Палаты Российской Федерации, д. э.н., к. м.н., профессор, заслуженный экономист Российской Федерации. 15 мин.
Какими должны быть основные положения стратегии развития здравоохранения до 2020 года.
Улумбекова Гузель Эрнстовна — Председатель Правления Ассоциации медицинских обществ по качеству 20 мин.
Франк Друан Президент компании Кадрис Групп 15 мин.
Перспективы реформирования системы медицинского страхования.
Кузнецов Дмитрий Юрьевич — исполнительный директор «Межрегионального Союза Медицинских Страховщиков» 15 мин.
11.45-12.00 — кофе-брейк
12.00-13.30
3. Стратегия инновационного развития здравоохранения. Подготовка кадров в условиях инновационной экономики. Перспективы разработки и трансфера нанотехнологий в клиническую практику.
Фиксированные выступления:
Медицинская техника для медицинских учреждений: поставка, сервис, обучение специалистов, правовые проблемы.
Осипов Лев Васильевич — профессор, доктор технических наук, вице-президент Международного
объединения разработчиков, производителей и пользователей медицинской техники, член Совета Росздравнадзора по качеству, безопасности и эффективности медицинских изделий. 15 мин.
Нанотехнологии — в ортопедии и травматологии.
Попков Арнольд Васильевич — директор АНО «Центр ортопедии и медицинского материаловедения» РАМН г. Томск. 15 мин.
Опыт использования лечебно-профилактических учреждений частной формы собственности в качестве клинических баз ГОУ ВПО «Уральская государственная медицинская академия МЗиСР РФ«.
Коротких Сергей Александрович — профессор, проректор по лечебной работе ГОУ ВПО «Уральская государственная медицинская академия МЗиСР РФ.»
Бобыкин Е. В. к. м.н. главный врач медицинской клиники «Профессорская плюс» 15 мин.
Интеллектуально-информационные и экономические механизмы реализации стратегических инноваций в медицинском учреждении.
Блохина Светлана Ивановна — директор ГУЗ Свердловской области Детская клиническая больница восстановительного лечения, директор Научно-практического центра «Бонум», д. м.н., профессор, засл. врач РФ. 15 мин.
Здравоохранение России в новых экономических условиях. Новые подходы к последипломной подготовке медицинских кадров.
Блашенцева Светлана Александровна — руководитель управления организации профессиональной подготовки министерства здравоохранения и социального развития Самарской области. 15 мин.
Применение композитных имплантов на основе пористого титана с нанопокрытиями, насыщенными аутологичными стромальными клетками.
Шлыков Игорь Леонидович — директор НИИ травматологии и ортопедии им. В. Д. Чаклина, г Екатеринбург,
Макарова Эмилия Борисовна — с. н.с, к. м.н., НИИ травматологии и ортопедии им. В. Д. Чаклина, г Екатеринбург,
Робштейн Анна Петровна — в. н.с., к. ф-м.н. Института физики металлов УрО РАН, г. Екатеринбург. 15 мин.
13.30-13.15 — кофе-брейк
13.15-14.15
4. Проблемы создания адекватной технологической, этической и правовой основы медицинской деятельности. Совершенствование механизмов обеспечения управления качеством медицинской помощи.
Фиксированные выступления:
Сергеев Владимир Вячеславович — заведующий кафедрой медицинского права и биоэтики СамГМУ, профессор, д. м.н. 15 мин.
5. Прогнозы развития рынка медицинских услуг в России. Международное сотрудничество и кооперация участников рынка медицинских услуг.
Фиксированные выступления:
Аудиторские услуги — важное условие эффективного развития систем экономического управления в здравоохранении.
Шеметов Владимир Николаевич — Генеральный директор «БДО Юникон ОргПром-Аудит» д. э.н., профессор 15 мин.
Государственно-частное партнерство в области интервенционной кардиологии в г. Екатеринбурге.
Чабыкина Татьяна Валерьевна — заместитель главного врача ДКБ № 11 г. Екатеринбург. 15 мин.
14.15-14.30
Принятие итогового документа форума.
14.30-15.30 — обеденный перерыв
15.30 — 17.30
Очередной 6-й отчетно-выборный съезд Первой общероссийской ассоциации врачей частной практики.
Второй день 10 октября 2009 г.
10.00-12.00 Зал _______
Семинар на тему: «Практические аспекты применения Федерального закона № 94. Специфика медицинских учреждений».
Семинар проводит Представитель Управления Федеральной Антимонопольной Службы по Свердловской области
Тематические симпозиумы
10.00-11.00
1. Экспертная оценка и реализация инфраструктурных проектов в здравоохранении: создание и развитие лечебно-диагностических, научно-исследовательских, информационно-аналитических, логистических центров.
Модератор
Климин Владимир Григорьевич — министр здравоохранения Свердловской области, д. м.н, к. э.н., профессор.
11.00-12.00
2. Лечащий врач — гарант реализации прав пациента. Гармонизация профессиональных стандартов, клинического и инновационного мышления врача.
Модератор:
Сергеев Владимир Вячеславович — заведующий кафедрой медицинского права и биоэтики СамГМУ, профессор, д. м.н.
13.00-14.00
3. Проблемы лицензирования медицинской деятельности, сертификации специалистов и аккредитации медицинских организаций.
Модератор:
Шмелев Игорь Анатольевич — доцент кафедры медицинского права и биоэтики СамГМУ, к. м.н.
14.00-15.00
4. Создание и развитие эффективных систем страхования в сфере здравоохранения: проблемы и возможные варианты решения.
Модератор:
Гришин Владимир Вадимович — советник председателя Счетной Палаты Российской Федерации, д. э.н., к. м.н., профессор, заслуженный экономист Российской Федерации.
15.00-16.00
5. Антимонопольная политика и защита конкуренции в здравоохранении.
Модераторы:
Нижегородцев Тимофей Витальевич — начальник управления контроля социальной сферы и торговли ФАС, председатель экспертного совета при ФАС России по развитию конкуренции в социальной сфере и здравоохранении,
Самошкин Алексей Анатольевич — ответственный секретарь Первой общероссийской ассоциации врачей частной практики.
Колотова Татьяна Родионовна — руководитель Управления Федеральной антимонопольной службы по Свердловской области

МЕМОРАНДУМ
об основных принципах и направлениях развития
здравоохранения России в новых экономических условиях
Проект
Участники III Международного медико-экономического форума «Здравоохранение России в новых экономических условиях. Эффективные механизмы реализации стратегических и тактических решений»,
проанализировав современное состояние здравоохранения в России,
обсудив предложения по разработке и внедрению эффективных механизмов реализации стратегических и тактических решений, направлений развития здравоохранения на основании обобщения и систематизации российского и международного опыта,
придавая большое значение вопросу создания благоприятных условий для оптимальной реализации предпринимательского ресурса для обеспечения инновационной стратегии развития здравоохранения,
сознавая высокую ответственность перед пациентами, профессиональными медицинскими ассоциациями, другими институтами гражданского общества и государством,
подтверждая актуальность Меморандума об основных принципах и направлениях развития, принятого участниками I Международного форума «Развитие рынка медицинских услуг в России. Роль частной системы здравоохранения», для современного этапа развития здравоохранения России,
принимают настоящий Меморандум, в котором определяют основные принципы и направления развития здравоохранения России в новых экономических условиях
Основные принципы развития здравоохранения России в новых экономических условиях
Участники Форума считают, что основными принципами развития здравоохранения России в новых экономических условиях являются:
— принцип системности, согласно которому государственная, муниципальная, частная системы здравоохранения, находясь в отношениях и связях друг с другом, образуют в качестве подсистем определенную целостность, единство — национальную систему здравоохранения России;
— принцип взаимосвязи государственного регулирования, сорегулирования, саморегулирования, которые, действуя в виде дополняющих друг друга механизмов, обеспечивают надлежащее функционирование национальной системы здравоохранения;
- принцип приоритета прав гражданина, пациента и потребителя медицинских услуг;
— принцип многообразия источников оплаты медицинской помощи (медицинских услуг), обеспечивающий необходимое разнообразие и устойчивость материальных ресурсов здравоохранения;
— принцип эффективности, содержание которого составляет оценка качества и доступности медицинской помощи (медицинских услуг) для всех граждан России;
— принцип комплексного нормирования медицинской деятельности на основе сбалансированности технических, правовых и моральных норм;
— принцип непрерывности профессионального развития врача, ориентированного на достижение высокого уровня клинического мышления, правосознания и биоэтического сознания;
— принцип автономии врача, сущность которого заключается в свободе принятия профессиональных решений врачом, являющегося основным гарантом реализации прав пациента и потребителя медицинских услуг;
— принцип гармонизации профессиональных стандартов, клинического и инновационного мышления врача при сохранении ключевой роли врача в лечебно-диагностическом процессе;
— принцип обязательности учета индивидуальных особенностей и условий течения заболевания у пациента при проведении контроля качества медицинской помощи (медицинских услуг);
— принцип государственно-частного партнерства по всем направлениям развития здравоохранения России.
Основные направления развития здравоохранения России в новых экономических условиях
1. Реализация инвестиционных проектов в здравоохранении должна быть направлена на:
— сохранение, воспроизводство и приумножение человеческого капитала;
— повышение безопасности, качества и доступности медицинской помощи;
— оптимизацию бюджетных расходов на здравоохранение;
— создание современной инфраструктуры здравоохранения;
— развитие государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения;
— достижение и поддержание высокого социального статуса работников здравоохранения.
2. Государственно-частное партнерство в здравоохранении необходимо развивать по всем направлениям (оказание медицинской помощи; развитие медицинских инноваций; медицинское образование; развитие медицинской и фармацевтической промышленности) с использованием широкого спектра различных правовых конструкций ГЧП:
— закупка и поставка товаров (работ, услуг) для государственных нужд;
— концессионные соглашения;
— контракты по созданию и дальнейшей эксплуатации медицинских учреждений;
— совместное финансирование проектов;
— соглашения о разделе продукции;
— арендные договоры с инвестиционными обязательствами;
— договоры о совместной деятельности;
— создание открытых акционерных обществ.
3. Стратегическим направлением развития здравоохранения России в новых экономических условия следует признать создание медицинских саморегулируемых организаций, призванных обеспечить:
— профессиональную автономию врача;
— разработку правил и стандартов профессиональной деятельности;
— мониторинг правил и стандартов профессиональной деятельности;
— контроль за соблюдением правил и стандартов профессиональной деятельности врача, кодекса профессиональной этики врача;
— поддержку непрерывного профессионального развития врача;
— содействие страхованию профессиональной (гражданской) ответственности врача (медицинской организации) и формированию компенсационных фондов;
— создание и организацию деятельности третейского суда;
— лицензирование медицинской деятельности.
4. Тактические решения о формировании и направленности финансовых потоков для оплаты медицинской помощи (медицинских услуг) должны приниматься с учетом приоритетных целей, объема и сочетания средств:
— бюджета;
— государственных внебюджетных фондов;
— добровольного медицинского страхования;
— взаимного страхования;
— благотворительных взносов и пожертвований (целевой капитал);
— юридических лиц (работодателей);
— физических лиц (личные денежные средства гражданина).
5. Важными направлениями информатизации российского здравоохранения является разработка и развитие информационно-коммуникационных медицинских систем на глобальном, региональном и локальном уровнях, использование электронного паспорта здоровья, внедрение электронного документооборота.
6. С целью обеспечения нанотехнологических разработок в медицине и трансфера их в клиническую практику большое значение имеет создание с участием государственных корпораций «Ростехнологии» и «Российская корпорация нанотехнологий» открытого акционерного общества «Наномедицина».
7. Для совершенствования российского законодательства следует внести изменения в:
— Федеральный закон от 29 ноября 2007 № 286-ФЗ «О взаимном страховании» в аспекте расширения объектов взаимного страхования и снятия ограничений по численности физических и юридических лиц, которыми может быть создано ОВС;
— Гражданский кодекс РФ, Федеральный закон от 30 декабря 2006 № 275-ФЗ «О порядке формирования и использования целевого капитала некоммерческих организаций» в аспекте наделения учреждения правом собственности на целевой капитал, что позволит лечебно-профилактическим учреждениям существенно расширить возможности комплексного подхода к финансовому обеспечению своей деятельности;
— Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. № 5487-1 в аспекте снятия необоснованных ограничений правоспособности субъектов частной системы здравоохранения в проведении биомедицинских исследований.
Краткое содержание выступлений:

Каменев Алексей Викторович
Президент Первой общероссийской ассоциации врачей частной практики
«Здравоохранение России. От монолога — к диалогу.»
Управлять не значит править
Регулировать не значит управлять

Эксцессы
Формы взаимодействия власти и общества
Социальные формации
Характеристики
Самоуправство как эксцесс
Правление
Монархия
Протекционизм, непотизм
Управление
Социализм
Блат, коррупция, централизация
Регулирование
Ранний капитализм
Монополизм, коррупция
Сорегулирование
Развитая демократия
Анархия и монополизм как эксцессы
Саморегулирование
Высшая форма общественных отношений
Публичность

Самарский государственный медицинский университет
Кафедра медицинского права и биоэтики
В.В. Сергеев — заведующий кафедрой,
доктор медицинских наук, профессор
«ПРОБЛЕМЫ СОЗДАНИЯ АДЕКВАТНОЙ ТЕХНОЛОГИЧЕСКОЙ, ЭТИЧЕСКОЙ И ПРАВОВОЙ ОСНОВЫ МЕДИЦИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ«
ТРИ СЕГМЕНТА ПРОБЛЕМНОГО ПОЛЯ
1. Гармонизация технологической, этической и правовой основы медицинской деятельности.
2. Институализация комплексного социального нормирования медицинской деятельности.
3. Формализация технологической, этической и правовой основы медицинской деятельности.
Гармонизация технологической, этической и правовой основы медицинской
деятельности
ПЕРВЫЙ ПОДХОД
Большое внимание уделяется техническому регулированию медицинской деятельности, отрицается значимость социального нормирования.
Основная доминанта:
- отсутствие должного внимания к личности пациента;
- выраженное смещение акцента на стандарты медицинской помощи.
ВТОРОЙ ПОДХОД
Заключается в отрицании существенного значения правовых норм в регулировании отношений в сфере здравоохранения.
Основная доминанта:
Никакой закон не сможет заменить совесть врача, являющейся основным регулятором во взаимоотношениях врача и пациента.
ТРЕТИЙ ПОДХОД
Основной акцент делается на правовое регулирование общественных отношений в сфере здравоохранения.
Основная доминанта:
Все проблемы здравоохранения и медицины сводятся к отсутствию не- обходимых законов.
ЧЕТВЕРТЫЙ ПОДХОД
В регулировании общественных отношений в здравоохранении не допустимо противопоставление норм права и морали
Основная доминанта:
Нормы морали и права взаимосвязаны, взаимообуславливают и взаимодополняют друг друга.
ЗАКОН ТЕХНО-ГУМАНИТАРНОГО БАЛАНСА
Назаретян А. П., 2009 г.
Чем выше мощь производственных и боевых технологий, тем более совершенные средства сдерживания агрессии необходимы для сохранения социальной системы.
ФОРМУЛИРОВАНИЕ ЗАКОНА ТЕХНО-ГУМАНИТАРНОГО БАЛАНСА
В приложении к медицинской деятельности
Чем выше степень риска медицинских технологий, тем более необходимы средства комплексного социального нормирования их применения.
Институализация комплексного социального нормирования медицинской деятельности
ФАКТОРЫ АКТУАЛЬНОСТИ КОМПЛЕКСНЫХ СОЦИАЛЬНО-НОРМАТИВНЫХ СИСТЕМ
1. Масштабность и темп преобразований в сфере правового и этического регулирования в здравоохранении и медицине.
2. Необходимость рассмотрения вопросов социального нормирования в медицине в аспекте:
взаимообусловленности,
взаимодополнения
и взаимодействия
норм морали и права.
3. Важность международного измерения в области здравоохранения и медицине с опорой на знание и использование российским врачом документов
ООН, ВОЗ, ЮНЕСКО, Совета Европы, ВМА.
4. Существенное усиление социального контроля за медицинской деятельностью и возрастание социальной ответственности врача.
МЕДИЦИНСКАЯ ЭТИКА И БИОЭТИКА
Медицинская этика рассматривает профессиональное поведение, поведение человека внутри профессии и от ее имени
Биоэтика рассматривает конкретные ситуации вмешательства в процессы жизнедеятельсти в социальном контексте
БИОЭТИКА - Область комплексных исследований биологов, врачей, философов, юристов, имеющая целью формулирование моральных норм и принципов использование достижений науки во благо человека.
ВСЕОБЩАЯ ДЕКЛАРАЦИЯ О БИОЭТИКЕ И ПРАВАХ ЧЕЛОВЕКА
Принята путем аккламации 19 октября 2005 г.
на 33-й сессии Генеральной конференции ЮНЕСКО
Декларация признает взаимосвязь между этикой и правами человека конкретно в сфере биоэтики.
СОЦИАЛЬНЫЙ ИНСТИТУТ - Устойчивая социальная система, включающая нравственную основу, нормы права и механизм их реализации.
СТРУКТУРА СОЦИАЛЬНОГО ИНСТИТУТА
И = (Ц,Зб,Пб,Прб,Нмэ) Х (Но)∑(Нд,Нк,Нр) + МР
НРАВСТВЕННАЯ ОСНОВА ИНСТИТУТА
Ц - ценности, Зб — законы, Пб — принципы,
Прб — правила биоэтики,
Нмэ — нормы медицинской этики,
ЯДРО ИНСТИТУТА
Но — основная норма
ОБОЛОЧКА ИНСТИТУТА
Нд — нормы-дефиниции, Нк — конструктивные, Нр — регулятивные нормы
МР - механизм реализации
ОСНОВНЫЕ ИНСТИТУТЫ СОЦИАЛЬНОГО НОРМИРОВАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
1. Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство
2. Отказ от медицинского вмешательства
3. Оказание медицинской помощи без согласия граждан
4. Регулирование репродуктивной функции человека
5. Применение новых медицинских технологий
6. Врачебная тайна
7. Профессиональная ошибка
Формализация технологической, этической и правовой основы медицинской деятельности
БАЗОВЫЕ ДОКУМЕНТЫ ТЕХНОЛОГИЧЕСКОГО, ЭТИЧЕСКОГО И ПРАВОВОГО НОРМИРОВАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
Федеральный технологический регламент медицинской деятельности
Национальный кодекс медицинской биоэтики
Медицинский кодекс Российской Федерации
Проект ВФМО по Непрерывному профессиональному развитию (НПР) врачей,
согласованный с ВОЗ и ВМА:
Компетентность, соответствующая НПР, будет включать следующие категории:
Медицинские знания в области базисных биомедицинских, клинических, поведенческих и социальных наук, а также медицинской этики и медицинской юриспруденции.
Ответственный секретарь Первой общероссийской ассоциации врачей частной практики
Самошкин Алексей Анатольевич
«Взаимодействие Первой общероссийской Ассоциации врачей частной практики
с Федеральной Антимонопольной Службой»
В марте 2006 года, Федеральная антимонопольная служба создала Экспертный совет по развитию конкуренции в социальной сфере и здравоохранении, в состав которого вошли Президент Первой общероссийской ассоциации врачей частной практики Каменев Алексей Викторович и Советник Президента ассоциации, профессор Сергеев Владимир Вячеславович
Основные вопросы экспертного совета:
-Совершенствование нормативно-правовых актов, с целью развития конкуренции в здравоохранении
-Преодоление административных барьеров при вхождении частных медицинских организаций в систему ОМС
-Мониторинг нарушений антимонопольного законодательства и оперативное
реагирование
-Подготовка предложений в Правительство РФ по внесению изменений в законодательство
-Преодоление административных барьеров при вхождении частных медицинских организаций в систему оказания высокотехнологичной помощи
-Работа над Концепцией развития здравоохранения 2020
Проблемные поля законодательства
-Основы законодательства об охране здоровья граждан ст. 22, 23, 37, 39, 42, 43, 54, 56, 63, 64
-Федеральный закон «О наркотических средствах и психотропных веществах"ст. 55
-Федеральный закон «О лицензировании отдельных видов деятельности»
-Федеральный закон «О трудовых пенсиях в Российской Федерации"ст. 28, 28-1
-Проект федерального закона «О частной медицинской деятельности»
Проблемные поля нормативных актов Министерства здравоохранения и социального развития РФ
-Ограничение участия частных медицинских организаций в программах дополнительной диспансеризации населения
-Ограничения получения лицензий на проведение медицинских осмотров для получения разрешения на право владения оружием
-Избыточное административное давление, закрепленное в административных регламентах МЗиСР при проведении проверок
-Не обоснованные требования финансовой информации в формах статистической отчетности (форма № 62)‏
-Ограничения участия частных медицинских организаций в программах высокотехнологичной помощи
Основные вопросы экспертного совета:
-Совершенствование нормативно-правовых актов, с целью развития конкуренции в здравоохранении
-Преодоление административных барьеров при вхождении частных медицинских организаций в систему ОМС
-Мониторинг нарушений антимонопольного законодательства и оперативное
реагирование
-Подготовка предложений в Правительство РФ по внесению изменений в законодательство
-Преодоление административных барьеров при вхождении частных медицинских организаций в систему оказания высокотехнологичной помощи
-Работа над Концепцией развития здравоохранения 2020
Подробная информация о деятельности
Экспертного совета по развитию конкуренции в социальной сфере и здравоохранении Федеральной антимонопольной службы находится на сайте ассоциации http://www.medprivat.ru
Куличенко В. П., Блашенцева С. А.
«Здравоохранение России в новых экономических условиях.
Новые подходы к последипломной подготовке медицинских кадров.»
Роль медицинских кадров
Медицинские кадры — наиболее ценный и значимый ресурс здравоохранения, оказывающий решающее влияние на процесс осуществления любых изменений в области охраны здоровья населения.
Основные направления изменений в сфере трудовых ресурсов
- установление оптимальной численности и состава персонала здравоохранения
- определение рационального соотношения различных категорий медицинских работников, их правильная расстановка
- хорошая профессиональная подготовка, сертификация и аккредитация,
- внедрение систем экономического стимулирования труда и комплекса мер по оптимизации производственных отношений.
Мероприятия по закреплению молодых специалистов
- Подготовка специалистов в интернатуре МЗ и СР Самарской области
- Подготовка специалистов в целевой клинической ординатуре
- Реализация постановления Губернатора Самарской области (12.07.04 № 196) «Об утверждении мероприятий по обеспечению отраслей социальной сферы, промышленности и сельского хозяйства Самарской области квалифицированными кадрами всех уровней профессионального образования»
- Изменение принципов формирования системы оплаты труда (постановление Правительства Самарской области от 29.10.08 №416 «Об оплате труда работников государственных учреждений здравоохранения Самарской области»)
Основные проблемы в последипломном образовании в РФ
дефицит кадров вследствие низкой заработной платы медицинских работников и общего демографического состояния в стране
— нарушением соотношения врач стационара/медсестра и участковый врач/медсестра
— избыточное числом узких специальностей
— снижением уровня профессиональной подготовки врачей и среднего медицинского персонала, что связано с отсутствием непрерывности медицинского образования
Основные термины и определения
Непрерывное профессиональное развитие (НПР) - образовательные мероприятия, призванные обеспечить поддержание, повышение уровня знаний, навыков, профессиональной подготовки и расширение профессионального общения врача в рамках его лечебной деятельности, направленной на повышение качества оказания медицинской помощи населению Самарской области.
Система НПР -
1) комплекс образовательных мероприятий,
2) участники НПР
3) механизмы, с помощью которых врачи мотивируются к непрерывному повышению своей квалификации
Кредиты в медицинском образовании - баллы или условные единицы измерения значимости и продолжительности образовательного мероприятия
Цель НПР - повышение качества и эффективности послевузовского профессионального образования врачей в Самарской области в соответствии с принципами непрерывного профессионального развития с учетом особенностей традиционной системы подготовки кадров.
Условия реализации проекта:
— сохранение всех форм последипломного профессионального образования врачей, используемые в настоящее время (интернатура, клиническая ординатура, тематическое и общее усовершенствование, профессиональная переподготовка);
— внедрение системы учётных кредитов;
— дополнение образовательных программ включением в обучение дистанционных образовательных технологий;
— сокращение продолжительности очных циклов общего и тематического усовершенствования за счет внедрения дистанционных образовательных технологий;
— активное использование в обучении слушателей самостоятельной работы с использованием доступа к современным электронным библиотекам;
— предоставление возможности врачу свободно выбирать формы, длительность и место подготовки в рамках утвержденных образовательных программ.
Участники системы НПР
Врач, реализующий программы НПР
Министерство здравоохранения и социального развития Самарской области
Самарский государственный медицинский университет
Самарская областная ассоциация врачей
Медицинский информационно-аналитический центр
Другие организации, реализующие образовательные программы на территории Самарской области
Дополнительные образовательные программы
Посещение врачами областных конференций, семинаров
Участие в мастер-классах по специальности
Стажировки на рабочих местах в ведущих ЛПУ учреждениях области
Участие в реализации программ по разработке
и внедрению стандартов медицинской помощи
Выступления на конференциях, подготовка разборов сложных клинических случаев и др.
Освоение новых методик диагностики и лечения
Механизм управления проектом
Для управления процессом внедрения системы НПР в Самарской области создан Совет по НПР из представителей Министерства здравоохранения и социального развития Самарской области, Самарского государственного медицинского университета, Самарской областной ассоциации врачей, который на этапе внедрения занимается вопросами:
- рассмотрения перечня дополнительных образовательных мероприятий, проводимых на территории Самарской области
- разработкой методических документов, в том числе кредитной системы оценки видов деятельности врача,
- контролем качества реализуемых образовательных программ.
Необходимые условия реализации системы НПР
Обеспечение материально-технической базы:
создание условий в ЛПУ:
- доступ к современным высококачественным источникам информации,
- компьютеризация рабочих мест,
- доступ к Интернет,
- доступ к электронным библиотекам
Региональный уровень:
- создание и поддержание региональных медицинских библиотек,
- проведение конференций и семинаров и циклов дополнительного обучения врачей;
- информационное наполнение электронной медицинской библиотеки;
- создание и обновление банка тестов
Электронная медицинская библиотека
Комплексный информационный ресурс, содержащий
- большие объемы необходимой достоверной медицинской информации;
- программные продукты,
- позволяющие быстро и удобно находить необходимую информацию,
- проводить консультации,
- повышать квалификацию без отрыва от практической деятельности
Электронная медицинская библиотека
БЛОК 1 — информационные ресурсы (для медицинских работников; портал «Здоровый образ жизни»)
БЛОК 2 — система дистанционного обучения и консультирования медицинских работников
БЛОК 3 — система контроля качестваДоступ может быть обеспечен с любого компьютера через Интернет
Ожидаемые результаты
— медицинские работники — улучшение результатов и повышение эффективности труда, благодаря заинтересованности в результатах своей деятельности;
— государственные и муниципальные учреждения здравоохранения — повышение качество оказания медицинской помощи и конкурентоспособности на рынке медицинских услуг;
— министерство здравоохранения и социального развития — повышение эффективности работы региональной системы здравоохранения;
— региональные образовательные учреждения высшего и среднего профессионального медицинского образования — модернизация процесса преподавания с внедрением современных технологий;
— население - получение качественной квалифицированной медицинской помощи и удовлетворение ожиданий от взаимодействия с системой здравоохранения
Блохина Светлана Ивановна,
директор НПЦ «Бонум», профессор, д. м.н., засл. врач РФ
«Интеллектуально-информационные и экономические механизмы реализации стратегических инноваций в медицинском учреждении»
Стратегия развития современного медицинского учреждения — системная интеграция
Интеллектуально-информационные технологии +
Качественное изменение кадрового потенциала +
Консолидированный бюджет =
Сохранение и улучшение здоровья детского населения Свердловской области
В 21 веке базой для развития и сохранения конкурентоспособности организации остаются информационные интеллектоемкие технологии и человеческий капитал
Интеллектуально-информационные технологии
Направления
-Формирование системы управления инновационными проектами
— Применение современного медицинского оборудования и передовых технологий комплексной медико-психолого-социально-педагогической реабилитации пациента — ребенка и его семьи
Инструментарий и организационные формы
-Информационные системы поддержки медицинской и управленческой деятельности
-Система знаний, БД, АРМ
-Отдел координации научных исследований
-Научные лаборатории, группы, ИАО
-Ученый совет
Стратегия изменения кадрового потенциала
Направления
-Изменение мышления профессионала
-Формирование мотивации к инновационному поведению
-Целесообразность вложения средств в развитие потенциала специалиста
Инструментарий и организационные формы
-Информационная система «Досье специалиста»
-Школа научных консультантов
-Корпоративный университет
-Телемедицинский консультативно-образовательный центр
-Аттестационные сессии по оценке эффективности специалистов
Примеры
-Более 50 выполняемых диссертационных работ
-Овладение смежными специальностями
-Индивидуальные планы развития специалиста
Консолидированный бюджет
Направления
-Ротация (последовательное, постепенное перемещение) различных видов финансовых средств для достижения актуальной цели
-Оптимизация расходов
-Развитие деятель-ности по привлече-нию дополнительного внешнего финансирования
Инструментарий и организационные формы
-Информационная система управления бизнес-процессами
-Система сбалансированных показателей
-Отдел финансово-экономической экспертизы
-Внешние гранты
-Сотрудничество с благотворительными организациями
Примеры
-Новый хирургический корпус с совре-менным медицинским и инженерным оборудованием
-Отказ от специализированных образовательных учреждений для детей с профильной патологией
Показатели экономической эффективности реабилитации детей в НПЦ «Бонум»

Сокращение сроков инвалидизации каждого ребенка с ВЧЛП на 15 лет (с 18 до 3-х лет) экономит 600 тыс. руб.
В результате ранней диагностики и комплексной реабилитации детей с ретинопатией недоношенных удельный вес тяжелых форм снизился с 23% (2002 г.) до 1,8% (2008 г.)
Применение ранней консервативной технологии лечения врожденных ортопедических заболеваний экономит на 1 пролеченного ребенка в течении жизни за счет предотвращения инвалидизации и вовлечения ребенка, по достижению им трудоспособного возраста, в процесс общественного воспроизводства свыше 52 000 000 руб. Экономия составляет 45% по сравнению с альтернативной хирургической технологией.

Министр, д. м.н., проф., к. э.н.
Климин Владимир Григорьевич
«Государственно-частное партнерство в здравоохранении»
Формы участия бизнеса в системе здравоохранения
Ø участие частного капитала в доведении государственных средств до поставщиков медицинской помощи (ЛПУ) (страховые медицинские компании)
Ø участие частного капитала в финансировании частной инфраструктуры здравоохранения
Ø участие частных аптек в обеспечении населения лекарственными средствами бесплатно и на льготных условиях
Ø совместное финансирование государством и частным капиталом строительства социально-медицинской инфраструктуры
Общие условия сотрудничества государства и бизнеса
Ø политическая стабильность подразумевает не только преемственность политического курса, но также неизменность правил игры
Ø взаимные гарантии и взаимное доверие партнеров
Ø риски должны быть сбалансированными, то есть адекватно распределены между участниками сделок
Модели государственно-частного партнерства
Ø частный партнер строит ЛПУ, которое продается государству с условием получить обратно в аренду и им же управляется
Ø частный партнер строит и управляет больницей, которая затем заключает договор на участие в реализации Программы государственных гарантий
Ø частный партнер получает в долгосрочную аренду здания ЛПУ или земельные участки, расположенные в коммерчески привлекательных районах, взамен на инвестиции в реконструкцию или строительство новых ЛПУ
Основные трудности становления государственно-частного партнерства
Ø законодательство
Ø общество, власть и бизнес имеют неполное представление о сути концессий, практике их применения
Ø отсутствие комплексного подхода
Ø отсутствие координирующего и регулирующего органа
Ø общее число специалистов в сфере государственного управления России, способных профессионально составлять долгосрочные концессионные договоры, крайне мало
Задачи государства в сфере государственно-частного партнерства
Ø разработка стратегии введения государственно-частного партнерства
Ø создание необходимой институциональной правовой, экономической, организационной среды
Ø создание специального федерального органа
Ø подготовка специалистов в области концессий, создание благоприятного общественного мнения
Перспективные направления государственно-частного партнерства
Ø участие частных медицинских организаций в реализации Программы государственных гарантий
Ø государственные гранты на осуществление социально значимой деятельности
Ø применение концессионных соглашений в службе стоматологической помощи
Ø развития клеточных технологий
Г.Г. Кривошеев
«Медицина и здравоохранение в новых политических и социально-экономических условиях - политологический и социологический взгляд на проблему»
Медицина, как площадка профессиональной экономической деятельности специально подготовленного медицинского персонала: 1) практическая медицинская деятельность; 2) научная медицинская деятельность; 3) образовательная медицинская деятельность
Здравоохранение — как системный: политический, правовой, экономический, социальный и организационно-технологический механизм, определяющий практическую доступность современной любой (и высоко-технологичной в том числе) медицинской помощи для каждого (и любого) гражданина нашей страны
Без партнерского взаимодействия друг с другом всех врачей и всех пациентов достижение этой Цели трудно осуществимо!
В настоящее время данный тезис хорошо проиллюстрирован печатными и электронными СМИ. Не только больницы в массе своей убогие, не только врачи с недостаточной квалификацией. Это все правильно и справедливо. Главное — нет обоюдного заинтересованного взаимодействия Врача с Пациентом. (Сколько бы врачам ни доплачивали за сам процесс диспансеризации своих контингентов — результат не интересен ни ему, ни пациенту!
Первоочередная задача — сделать каждого гражданина (потенциального пациента) распорядителем выделяемых бюджетом России средств (деньги из всех источников) на нужды лечения каждого гражданина — «принцип Гришина» Это — главное!
Иными словами базой, платформой для эффективности систем здравоохранения является организация взаимодействия медицинского персонала с пациентом. В центр эффективно действующей системы здравоохранения должен быть поставлен Пациент с его проблемами и потребностями!!!
Без четкой дефиниции понятий: здравоохранение, медицинская помощь и медицинская услуга в умах, в планах, расчетах и делах участников и организаторов реформ — цели преобразований не достижимы!
Организационной основой любой из ныне существующих систем здравоохранения является взаимодействие пациента (его родственников вместе с ним) со специально подготовленным и допущенным к профессиональной деятельности медицинским персоналом: (врач, фельдшер, акушерка, медицинская сестра), в ходе которого ему (пациенту) оказывается необходимое и показанное медицинское пособие
За прошедшие семнадцать лет одной из наиболее сложных политических, экономических и организационно — управленческих проблем России — стало преобразование мобилизационно-распределительной экономики в экономику рыночную
Рыночная экономика России в её современном виде всё ещё не стала по своей сути, содержанию, механизмам работы всех социальных институтов в должной и необходимой мере социально ориентированной экономикой. Она пока так и не смогла стать экономической, правовой и политической платформой для построения гражданского общества в нашей стране!
Необходимость преобразования мобилизационно-распределительной модели экономики в рыночную модель стратегически диктовалась потребностями и проблемами всё нарастающего технологического отставания в гражданских отраслях экономики, необходимостью эффективного вовлечения в процесс экономического развития интеллектуального потенциала всех граждан России
Технологическое отставание отечественных медицины и здравоохранения формировалось достаточно долгое время — всю вторую половину прошлого века.
Российская (Советская) система здравоохранения в период с середины 20-х годов до 47-50 года практически исчерпала возможности и ресурсы своего «дешевого» развития. Дешевизна мобилизационно — распределительной социальной модели Советского здравоохранения определяла простоту и эффективность управления этой системой
Вследствие постоянного недостатка средств учреждения первого контакта врача и пациента (на муниципальном уровне) всё в большей мере приходили в упадок. Отсюда стагнация качества медицинской помощи и стагнация применяемых технологий. Одна из причин технологической стагнации в медицине — это еще и отсутствие конкурентной, а потому и инновационной среды в экономике и в социальной сфере (в частности — в медицине)
Учреждения для оказания специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи из-за отсутствия достаточного объема финансовых средств, а также механизмов конкуренции между собой, весь послевоенный период (1946-2001) годы находились в процессе стагнации. Отечественные медицинские центры (даже ведущие институты страны) не могли, не умели и не умеют до сих пор!!! в нужной и должной степени генерировать и продвигать на рынке новые медицинские технологии собственной разработки и зарабатывать этим дополнительные средства, но свое развитие!
Но самое главное, органы управления здравоохранением не располагали достаточными, прежде всего интеллектуальными, политическими и экономическими ресурсами для системных преобразований в отечественном здравоохранении с учётом всего лучшего, что несла модель Н. А.Семашко и того, что появилось за последние 50 лет XX-го века в зарубежных медицинских учреждениях и в национальных системах здравоохранения зарубежных стран.
Отсутствие системности не позволило выработать убедительной доктрины преобразований не только в медицине, но и в отечественной фармацевтике, а также в производстве медицинского оборудования, техники, инструментария и других предметов медицинского назначения. Тогда как производственный компонент здравоохранения (по опыту многих стран мира) должен был стать экономическим и технологическим локомотивом для всей системы здравоохранения.
Более того, Российские производственно — технические предприятия с 1989 года до самого последнего времени не рассматривались в качестве составной части национальной системы здравоохранения
С началом рыночных преобразований органами управления здравоохранения сами медицинские учреждения были сориентированы на применение преимущественно импортных технологий, лекарств и оборудования. Это создавало и создаёт дополнительную экономическую нагрузку на ведущий в гражданских отраслях российской экономики нефтегазовый сектор.
Это же стало причиной «обескровливания» тех сфер отечественной науки, которые были призваны обеспечивать инновационное развитие национальной фармацевтической и медицинской промышленности.
Нам представляется, что нет необходимости называть цифры и показатели ухудшающегося здоровья российского народа. Они общеизвестны и общедоступны. Поэтому доктрина В. В.Путина: жить, развиваться и богатеть от ума, осуществить в короткий отрезок времени значительные инвестиции в человека, в людей, -вызвала пристальное внимание, одобрение и поддержку не только в нашем народе, но и в медицинском сообществе страны, в сообществах производителей и поставщиков лекарств и медицинской техники
Программа дополнительного лекарственного обеспечения, приоритетный национальный проект «Здоровье», экономические рычаги оздоровления демографической ситуации в стране, введение родовых сертификатов, формирование так называемого материнского капитала, — были восприняты как важный, значимый начальный шаг к модернизации системы оказания медицинской помощи и начало поиска системных преобразований в здравоохранении.
Именно такие выводы следуют из результатов проведенных с конца 2005 года и до первой половины 2009 года нескольких этапов всероссийского медицинского обсуждения (ВМО), проведенного Российской медицинской ассоциацией
Их результаты, наряду с отстранением Органом государственного управления медициной и здравоохранением России врачебного сообщества страны от участия в выработке системных преобразований, побудило Российскую медицинскую ассоциацию организовать и провести в сентябре 2006 года VI Всероссийский Пироговский съезд врачей, целью которого было не только оценить ситуацию, но и организовать конструктивный диалог с властью. Не по нашей причине такого диалога не произошло.
Кузнецов Д. Ю.
Межрегиональный Союз Медицинских Страховщиков
«Перспективы реформирования системы медицинского страхования»
Введение (современная ситуация)
Законодательством РФ установлен страховой принцип финансирования медицинской помощи. В 1993 г. в дополнение к бюджетной системе здравоохранения была создана система ОМС, в результате в России сложилась бюджетно-страховая модель финансирования государственной системы здравоохранения.
Обязательное медицинское страхование (ОМС) даже в условиях финансового кризиса остается доминирующим сегментом страхового рынка и определяет динамику его развития:
v По данным ФССН, российские страховщики увеличили сбор премий в 1-ом полугодии 2009 г. по сравнению с аналогичным периодом 2008 г. на 4,2% - до 493,43 млрд. рублей с учетом ОМС. При этом, без учета ОМС наблюдалось падение страхового рынка на 8% (тогда как в первом полугодии 2008 г. рост составлял 19%.
v Объем премии по ОМС за 1-е полугодие составил 221,63 млрд. руб. (или 44,9% совокупного сбора премий)
Проблемы системы
v резкие региональные и временные колебания финансирования;
v отсутствие единого подхода к расчету дифференцированного подушевого норматива (ДПН) и медицинских тарифов;
(например, в Карелии ДПН на неработающих в 3 раза больше, чем у работающих)
v отсутствие экономических стимулов к улучшению обслуживания застрахованных в действующей системе оплаты ЛПУ;
v низкая эффективность использования средств ОМС в ЛПУ;
(при общей премии по ОМС 397 млрд. руб. за 2008г. зарплата врачей-специалистов в районах составляет 5 тыс. руб.)
v повсеместное неисполнение требований закона РФ «О медицинском страховании граждан в РФ» в части права выбора застрахованных медицинского страховщика и ЛПУ;
v отсутствие единообразия в правовых отношениях страховщиков и фондов ОМС;
(количество видов санкций со стороны ТФОМС по регионам меняется от 3 до 10)
v нехватка квалифицированных медицинских экспертов.
Медицинские страховщики
v Медицинские страховщики реализуют конституционные права граждан на бесплатную медицинскую помощь путем оплаты медицинских услуг застрахованным, проверки качества этих услуг и защиты прав граждан при их нарушении.
v Медицинские страховщики находятся в центре договорных и финансовых отношений в системе ОМС, получают и обрабатывают первичную информацию и вынуждены, в пределах своих компетенций и возможностей, устранять или сглаживать неизбежные сбои и противоречия в системе ОМС, в частности, принимать на себя задолженность ТФОМС перед ЛПУ при нехватке средств ОМС.
v В силу региональной раздробленности системы ОМС возможности медицинских страховщиков в решении проблем ОМС ограничены, но даже в этой ситуации можно выделить основные практические направления их деятельности по совершенствованию системы ОМС.
В силу региональной раздробленности системы ОМС возможности СМО в решении проблем ОМС ограничены, но даже в этой ситуации можно выделить следующие практические направления их деятельности, направленные на исправление ситуации:
1. Информационное
Сбор, анализ, обобщение оперативной информации о проблемных ситуациях в региональных системах.
2. Контрольное
Обобщение региональных нарушений прав застрахованных в ОМС и разработка предложений по их устранению через унифицированную систему финансирования ЛПУ с учетом качества их работы. Действующие в большинстве регионов системы оплаты медицинских услуг не стимулируют ЛПУ к рациональному использованию средств ОМС.
3. Методологическое
Участие в составе профессиональных объединений (МСМС, ВСС) в разработке проектов нормативных документов, методических рекомендаций и аналитических материалов ФФОМС.
4. Образовательное
Организация и частичное финансирование образовательных циклов для врачей в регионах с привлечением ученых из ведущих вузов и НИИ Москвы, С-Петербурга и др. научных центров.
Сегодня особенно актуальна подготовка и сертификация врачей-экспертов и специалистов по управлению качеством медицинской помощи.
Популяризация знаний об ОМС среди всех слоев общества.
Риски системы
Согласно ст. 72 Конституции РФ, в совместном ведении РФ и субъектов РФ находится координация вопросов здравоохранения; защита семьи, материнства, отцовства и детства; социальная защита, включая социальное обеспечение
Постепенный перенос центра тяжести ответственности за финансирование здравоохранение на уровень субъектов РФ и муниципалитетов в сочетании с природно-климатическим и экономическим разнообразием регионов привел к значительным нормативным и финансовым различиям в обеспечении граждан бесплатной медицинской помощью.
После включения средств ОМС в бюджетную классификацию начался отход о страховых принципов и возврат к планово-распределительной системе.
В результате возросли финансовые риски системы ОМС
Финансовые риски системы
Финансовые риски в здравоохранении связаны cо старой проблемой оптимального распределения ограниченного объема средств между потребителями, заинтересованными в бесконтрольном увеличении своего финансирования.
Как следствие, возникает риск неконтролируемого роста расходов на медицинскую помощь.
Сейчас СМО платят за процесс лечения, а должны платить за его результат
Другой, объективный риск — колебание уровня заболеваемости (потребности в медицинской помощи) во времени и в пространстве по территории РФ. Этот риск усугубляется неравномерностью финансирования здравоохранения и, в частности, системы ОМС по регионам. Бюджетно-распределительная модель ОМС не позволяет управлять этим риском
Этими рисками необходимо управлять и страховые методы управления такими рисками доказали свою эффективность
Подходы к управлению рисками
v развить заложенные в законе РФ о медицинском страховании граждан страховые принципы и применять их на практике
v оплачивать за счет ОМС реальную и качественно оказанную медицинскую помощь застрахованным при их обращении в ЛПУ по программам ОМС (наступившим страховым случаям), а не по потребностям ЛПУ, работающих в системе ОМС
v изменить систему оплаты медицинской помощи на основе соблюдения оптимального баланса объемов поликлинической и стационарной медицинской помощи
Терминология
Объект обязательного медицинского страхования — имущественные интересы физических лиц, связанные с необходимостью получения медицинской помощи за счет страховых взносов и иных источников, предусмотренных законодательством.
Страховой случай в ОМС — возникновение необходимости получения медицинской помощи в рамках программы ОМС.
Признанный страховой случай — оказанная застрахованному медицинская помощь в рамках программы ОМС, принятая страховщиком к оплате после проверки обоснованности ее оказания и соответствия МЭС или иными показателями качества.
Урегулированный страховой случай в ОМС — оплаченное медицинским страховщиком получение застрахованным показанной по состоянию его здоровья медицинской помощи по согласованным тарифам в рамках программы ОМС и в соответствии с МЭС или иными показателями качества.
Страховой тариф — часть подушевого норматива, устанавливаемого программой ОМС, дифференцированный по половозрастной структуре застрахованных граждан и используемый для расчета финансирования медицинских страховщиков из ТФОМС в расчете на 1 застрахованного.
Медицинский тариф — устанавливаемый на территории размер оплаты медицинской помощи (в разрезе видов и категории ЛПУ), оказанной застрахованному при урегулировании страхового случая в расчете на 1 законченный случай лечения в соответствии с МЭС или иным показателем качества.
Управление рисками
1. Расчет страховых тарифов в ОМС
1.1. Территориальная программа ОМС в натуральном выражении составляется на основе средней прогнозируемой обращаемости (заболеваемостью) жителей территории субъекта РФ за медицинской помощью, предусмотренной программой ОМС.
1.2. Прогнозируется предельный объем финансирования программы ОМС из всех источников. Исходя из него рассчитывается дифференцированный подушевой норматив финансирования программы ОМС и как часть его — страховой тариф.
1.3. На основании медицинской статистики колебаний обращаемости за медицинской помощью определяются основная (математическое ожидание обращаемости) и рисковая (1,5-2,0 средних квадратических отклонений) части нетто-страхового тарифа.
1.4. Устанавливается предельное значение рисковой части в структуре страхового тарифа.
Основная часть страхового тарифа предназначается для урегулирования страховых случаев в объеме территориальной программы ОМС в натуральном выражении, рисковая часть — для урегулирования страховых случаев сверх этих объемов.
2. Финансирование медицинских страховщиков
2.1. Объемы медицинской помощи и их стоимость по страховым тарифам, планируемые на предстоящий год по территориальной программе ОМС, доводятся до каждого страховщика, действующего на территории, исходя из количества и половозрастной структуры застрахованных им граждан на этой территории.
2.2. До каждого ЛПУ доводятся предельные значения объемов медицинской помощи в натуральном выражении (лимит госзаказа) по его профилю исходя из его пропускной способности и прогнозируемой потребности в его услугах.
Лимит госзаказа характеризует технологические возможности ЛПУ в обслуживании застрахованных и ограничивает ЛПУ в увеличении объемов медицинских услуг сверх его технологических возможностей в ущерб качеству
2.3. Лимит госзаказа ЛПУ распределяется между ними пропорционально численности застрахованных каждого страховщика и указывается в договоре между страховщиком и ЛПУ
3. Формирование страховых резервов из платежей ТФОМС
181 приказ ФФОМС
● РОМУ на оплату медицинских услуг застрахованным в пределах планируемых объемов терпрограммы ОМС из платежей ТФОМС, за минусом средств на ЗР, РФПМ и СВД + часть штрафных финансовых санкций и инвестиционного дохода + дотации;
● ЗР на оплату медицинских услуг (при нехватке РОМУ) в объеме 4% от средств, полученных из ТФОМС, но не более одномесячного запаса средств. Превышение фактической величины ЗР над установленным нормативом зачисляется в РОМУ.
● РФПМ не должен превышать 2-недельного запаса средств на оплату медицинской помощи в объеме программы ОМС, рассчитанного как средняя величина за отчетный период. Превышение фактической величины РФПМ над установленным нормативом зачисляется в РОМУ.
Предложение
● РОМУ на оплату медицинских услуг застрахованным в пределах планируемых объемов программы ОМС (пропорционально основной части нетто-страхового тарифа) + часть штрафных финансовых санкций и инвестиционного дохода + дотации;
● ЗР на оплату медицинских услуг сверх объемов программы ОМС (пропорционально рисковой части нетто-страхового тарифа) + неизрасходованная часть РОМУ.
Средства ЗР консолидируются по всем территориям где действует страховщик
● РФПМ из доходов от инвестирования временно свободных средств резервов и части остатка средств ЗР на конец планируемого периода (год).
Гарантийный резерв из собственных средств страховщик формирует в размере не менее одного базового (минимального) размера уставного капитала.
4. Использование средств страховых резервов
4.1. Оплата медицинской помощи по признанным страховым случаям в пределах лимита ЛПУ производится по медицинским тарифам за фактический объем оказанной медицинской помощи из средств РОМУ. ЛПУ информирует страховщика об исчерпании лимитов своего заказа. Страховщик перераспределяет потоки застрахованных или перераспределяет лимит с другими страховщиками
4.2. В случае превышения финансового лимита в конкретном ЛПУ страховщик проводит экспертизу всех страховых случаев сверх этого предела и признанные страховые случаи оказания экстренной и необходимой по жизненным показаниям медицинской помощи оплачивает по медицинским тарифам из средств ЗР.
4.3. Плановая медицинская помощь, соответствующая показателям качества, оказанная сверх лимита, признается страховым случаем, но оплачивается из ЗР по медицинским тарифам с понижающим коэффициентом.
4.4. Неизрасходованная в течение планируемого периода часть средств РОМУ направляется в запасной резерв. Неизрасходованные средства запасного резерва накапливаются. Часть средств ЗР направляется в РФПМ. Из средств РФПМ финансируются предупредительные мероприятия для снижения заболеваемости и развития ресурсосберегающих технологий
5. Урегулирование страховых случаев
Для поддержания баланса между поликлинической и стационарной медицинской помощью в целях минимизации расходов предлагается система повышающих и понижающих коэффициентов:
5.1. На основе рекомендаций медицинских стандартов и медицинской статистики на устанавливается необходимое соотношение между поликлинической и стационарной помощью по основным ее видам в натуральном выражении.
5.2. При обеспечении этого соотношения страховщик оплачивает медицинскую помощь по признанным страховым случаям по медицинским тарифам.
5.3. При сокращении объемов стационарной помощи услуги стационара или поликлиники (в зависимости от их вклада в сокращение объемов) оплачиваются по медицинским тарифам с повышающим коэффициентом в пределах фактической экономии расходов относительно планируемых показателей.
5.4. При увеличении объемов стационарной помощи услуги стационара или поликлиники (в зависимости от их вины) оплачиваются с понижающим коэффициентом в пределах превышения расходов относительно планируемых показателей.
6. Использование гарантийного резерва
Необходимость возмездного использования собственных средств страховщика для оплаты медицинской помощи при временной нехватке средств у ТФОМС (кассовые разрывы) периодически возникает на практике, однако такая ситуация в нормативных документах не урегулирована.
Поэтому в дополнение к страховым резервам предлагается формирование страховщиками гарантийного резерва из части собственных средств.
При нехватке средств ЗР для урегулирования признанных страховых случаев, вызванных необходимостью оказания экстренной и необходимой по жизненным показаниям медицинской помощи, страховщик использует средства гарантийного резерва.
Расходы средств гарантийного резерва на оплату медицинской помощи по признанным страховым случаям возмещаются страховщику из средств программ ОМС в начале следующего планируемого периода.
Выводы
1. Предлагаемые изменения в тарификации, а также формировании и использовании страховых резервов медицинских страховщиков позволят применить отработанные страховые методы управления рисками и повысить финансовую устойчивость системы ОМС.
2. Они не вносят кардинальных изменений в действующее законодательство о медицинском страховании, не ограничивают граждан в выборе медицинского страховщика и медицинской организации, и могут быть реализованы на основе решений Федерального фонда ОМС и Минздравсоцразвития России, являясь «переходным» этапом на пути создания действительно страховой модели ОМС.
3. Для создания подобной модели необходима комплексная проработка вопроса о страховых принципах организации ОМС на основе постоянного диалога страхового сообщества и заинтересованных министерств и ведомств в рамках подготовки законопроекта об ОМС.
Г.Э. Улумбекова
исполнительный директор
«ЗДОРОВЬЕ НАСЕЛЕНИЯ И ЗДРАВООХРАНЕНИЕ В РФ СЕГОДНЯ И ЗАВТРА»
АНАЛИЗ ПРОБЛЕМ: ПОКАЗАТЕЛИ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ
ОЖИДАЕМАЯ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЖИЗНИ ПРИ РОЖДЕНИИ (ОПЖ)
ОПЖ растет, но в 2007 г. — на 7 лет меньше, чем в «новых» странах ЕС и на 13 лет
меньше, чем в «старых» странах ЕС. В РФ самая высокая в мире разница между
ОПЖ женщин и мужчин — 12,5 лет
ОБЩИЙ КОЭФФИЦИЕНТ СМЕРТНОСТИ
Смертность населения в РФ падает, но в 1,3 раза выше, чем в «новых» странах ЕС
и в 1,6 раз выше, чем в «старых» странах ЕС. В 1986 г. смертность населения в РФ
была на уровне «старых» стран ЕС. Прирост произошел из-за роста смертности
трудоспособного населения.
ОБЩАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ
С 1990 г. рост заболеваемости — 39%. Рост заболеваний системы кровообращения
- в 2 раза, онкологических — на 60%, заболеваний костно-мышечной
системы и соединительной ткани — в 2 раза. При этом нормативы ПГГ остались
на уровне 1999 г.
НЕРАВЕНСТВО
Неравенство в ОПЖ между субъектами РФ составляет до 5-7 лет
Коэффициент смертности в ряде субъектов РФ (Новгородская, Владимирская, Рязанская, Курская области) в 1,5 раза выше, чем в среднем по РФ
ОПЖ сельского населения на 2,6 года короче, чем городского
Смертность сельского населения на 20% выше, чем городского
Причины сложившихся проблем
Нездоровый образ жизни: алкоголизм обуславливает в РФ до 50% причин смертности, табакокурение — 25%
Неудовлетворительные условия труда на производстве: каждый 3 рабочий в добывающей промышленности и на транспорте и каждый 4 — в энергетике и в обрабатывающей промышленности находятся в неудовлетворительных условиях
Отсутствие комплексных государственных программ по охране здоровья населения до 2008 г.
Недофинансирование здравоохранения и неравенство населения по доходам (1/4 населения РФ живет на уровне или менее прожиточного минимума)
ФИНАНСИРОВАНИЕ
Как в относительных показателях (доле ВВП), так и в абсолютных (в $ ППС на душу
населения) финансирование государственной системы здравоохранения в 1,8 раз
и в 3,8 раз соответственно меньше, чем в странах ОЭСР
ЗАВИСИМОСТЬ ОПЖ ОТ ПОДУШЕВОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО
ФИНАСИРОВАНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Существует прямо пропорциональная зависимость между показателями здоровья и уровнем финансирования здравоохранения в зоне от 0 до 1500 $ППС.
Для достижения ОПЖ в 73 года госрасходы должны быть 1200 $ППС
КАДРОВЫЕ РЕСУРСЫ
Врачей в РФ в 1,4 раза выше, чем в среднем в странах ОЭСР. Но смертность и
заболеваемость населения у нас в 1,5 раз выше и число лиц пенсионного
возраста — 30%. Соотношение врачей первичного контакта и врачей-специалистов
1: 6 (ОЭСР - 1:3), соотношение врачей и медсестер — 1: 2,4 (ОЭСР - 1:3,1)
ОПЛАТА ТРУДА И КВАЛИФИКАЦИЯ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ
Заработная плата медицинских работников в 2008 г. составила 13 тыс. руб., что в 1,3 раза ниже, чем в среднем по РФ; в 2,5 раза ниже, чем в добывающих отраслях промышленности и в 1,6 раза ниже, чем в госуправлении
В СССР медицинские работники получали столько же, сколько и рабочие, в Германии зарплата врачей в 3-4 раза выше, чем рабочих и в среднем по стране
Самый низкий престиж профессии за всю историю СССР и РФ
Нет требования ежегодного повышения квалификации. 15% врачей не проходили повышение положенной квалификации 1 раз в 5 лет. На рабочих местах практически нет доступа в Интернет, нет клинических рекомендаций, в МО устаревшие медицинские библиотеки.
МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКИЕ РЕСУРСЫ
Общее число коек в РФ и ОЭСР равно и составляет 12 на 1 тыс. населения.
Но коек интенсивного лечения в 2 раза больше, а медико-социальных коек в 2 раза
меньше (соответственно 4 и 8 на 1 тыс. населения).
ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Нормативы объемов медицинской помощи ПГГ за 9 лет практически не претерпели изменений
Законы о разграничении полномочий привели к дезинтеграции сложившегося порядка оказания медицинской помощи, снижению доступности ПМСП в регионах с низкой бюджетной обеспеченностью
Доступность ПМСП крайне низкая: укомплектованность участковыми врачами и ВОП низкая (КС-1,3); врачи перегружены (до 30 пациентов в день, ОЭСР - 10), излишний документооборот, выполнение сестринских функций (ОНЛС и диспансеризация)
Профилактическая направленность и координация МП первичным звеном ослаблена (в 30% случаев госпитализации неоправданны). Мощности производственной и школьной медицины значительно сокращены
УПРАВЛЕНИЕ
Стратегическое планирование ослаблено — нет Стратегии развития здравоохранения, нет целей и механизмов
Финансирование и администрирование децентрализовано — ежегодно дефицит ПГГ в 70% регионов. Развитие инфраструктуры в регионах не сбалансировано
Регулирование — недостаточно. Нет базовых тарифов на услуги и цен на ЛС по ПГГ. Отсутствует аккредитация МО и обеспечение безопасности пациентов и контроль КМП в МО требуют приведения к международным нормам
Эффективность использования ресурсов — низкая. Акцент не на профилактике, ПМСП и медицинских кадрах, а инвестиционных проектах.
Низкий управленческий потенциал — отсутствие требований по оценке эффективности работы управленческих кадров, современных программ повышения квалификации
РЕЗУЛЬТАТЫ ПНП «ЗДОРОВЬЕ» за 3 года
Увеличение ОПЖ на 2,2 года
Снижение смертности на 10%
Сохранено дополнительно 540 тыс. жизней граждан РФ
ПНП «Здоровье» показал важность государственного вмешательства, т. е. политической воли в улучшении здоровья населения
Недостатки: отдельные проекты, а не комплексная Стратегия, акцент на инвестициях (40% средств), недостаточно методических документов, не продуманная реализация (центры профилактики и диспансеризация).
2. ВЫЗОВЫ И ОЖИДАНИЯ ЗАИНТРЕСОВАННЫХ СТОРОН
ВЫЗОВЫ СИСТЕМЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ ДО 2020 г.
Демографические
Увеличение доли пожилого населения с 21% до 26%
Снижение доли трудоспособного населения с 63% до 55%
Снижение (или стабилизация) рождаемости из-за снижения числа женщин детородного возраста
Рост распространенности неинфекционных и социально обусловленных заболеваний (туберкулез, СПИД).
Экономические
Необходимость продления пенсионного возраста до 65 лет
Дефицит рабочей силы, увеличение социальных выплат
Сокращение бюджетных расходов с 2010 г.
Ожидания заинтересованных сторон
Пациенты:
• вежливость медицинского персонала;
• доступная ПМСП;
• снижение объема платных услуг;
• снижение очередности на ВТМП
Медицинские работники:
• увеличение заработной платы и ее дифференциация;
• уважение общества;
• правовая защищенность;
• возможность непрерывно повышать квалификацию;
• улучшение условий труда
ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ РЕАЛИЗАЦИИ СТРАТЕГИИ
ПРИНЦИПЫ
Солидарность — богатый платит за бедного, здоровый за больного
Равенство жителей различных регионов и жителей города и села в доступности к медицинской помощи
Справедливое распределение бремени расходов на медицинскую помощь между бедными и богатыми гражданами
Плюрализм мнений, открытость и доказательность в принятии решений
Честность и отсутствие коррупции
Финансирование
Увеличение государственного финансирования здравоохранения за 3 года до 1200 $ППС или 20 тыс. руб. на душу в ценах 2007 г. Доля населения в оплате медицинской помощи — не более 20%. Источник — прогрессивная шкала налогообложения
Организация системы одного плательщика (финансового фонда) по оплате всех видов медицинской помощи (исключая инвестиции и дорогостоящее оборудование) по ПГГ в лице системы ОМС
Концентрация большинства средств ОМС на уровне ФОМС и выравнивание субъектов РФ до базового норматива по формуле (пол, возраст, смертность, стоимость потребительской корзины…)
Установление единой тарифной политики: единые способы оплаты и единые тарифы с учетом территориальных коэффициентов.
Медицинские кадры
Повышение заработной платы медицинских работников за 3 года в 2 раза
Установление дифференцированных подходов в оплате труда с учетом КМП и интенсивности труда
Внедрение НМО путем ежегодного накопления установленного числа кредитов
Повышение качества базового медицинского образования и обязательного послевузовского медицинского образования, в том числе удлинение сроков подготовки по узким специальностям
Создание условий для повышения квалификации врачей и КМП в МО: оснащение современными библиотеками, подключение к системам поддержки принятия клинических решений, оснащение рабочих мест КР
Материально-технические и научные ресурсы
Разработка единой государственной программы строительства, переоснащения и дооснащения МО, участвующих в реализации ПГГ в соответствии с потребностями регионов и по единым стандартам
Реструктуризация коечного фонда: интенсивного лечения (30%), восстановления и реабилитации (30%) и длительного ухода (30%)
Информатизация здравоохранения (оснащенность МИС в МО до 50%)
Развитие медицинской науки, финансирование в доле 0,3% ВВП, повышение иннновационности разработок и качества оценки НИОКР
Организация медицинской помощи
Восстановление и адаптация к современным условиям советской системы организации медицинской помощи:
-Повышение доступности ПМСП (более 60% средств от ПГГ): увеличение числа участковых и ВОП, снижение интенсивности их нагрузки и расширение функций. -Развитие современных форм оказания амбулаторной помощи
-Восстановление производственной и школьной медицины, сохранение и развитие педиатрической службы
-Развитие скорой медицинской помощи, в том числе специализированной (санитарно-авиационной)
-Восстановление этапности движения пациентов, расширение объемов реабилитационного и восстановительного лечения, расширение медико-социальной помощи, интенсификация и повышение эффективности стационарного лечения
Улучшить обеспечение населения ЛС за счет государственных средств:
-Увеличить объемы финансирования обеспечения ЛС населения в амбулаторных условиях за 3 года до 0,9% ВВП
-Организовать систему обеспечения населения ЛС в амбулаторных условиях через ОМС. --Установить размер доплат (соплатежей) населения, определить первоочередные группы населения
-Сформировать научно-обоснованные перечни ЛС для амбулаторного и стационарного использования и установить референтные (предельные) цены на них
-Упростить систему обеспечения ЛС: расширить спектр аптечных учреждений, допущенных до отпуска ЛС, и компенсировать им из ОМС стоимость ЛС, отпущенных населению
Управление: планирование и регулирование
Разработать и принять Стратегию развития здравоохранения РФ и региональные Стратегии до 2020 г., с конкретными целями, механизмами, индикаторами для контроля и ответственными исполнителями (персонально)
Установить базовые тарифы для всех субъектов РФ и единые способы оплаты за медицинскую помощь: подушевой для АПУ и ДСГ для стационара
Актуализировать нормативы объемов медицинской помощи для целей долгосрочного планирования инфраструктуры сети ЛПУ (увеличить объемы ПМСП, разбить объемы стационарной помощи по ее видам)
Расширить автономию ЛПУ при условии сохранения субсидиарной ответственности собственника и невозможности приватизации
Управленческие кадры и отчетность
Согласовывать назначения и снятия региональных руководителей органов управления здравоохранением на федеральном уровне, восстановить работу «сквозных» научно-методических советов по профилям
Установить критерии оценки эффективности работы всех уровней здравоохранением, порядок предоставления этой отчетности и меры административной ответственности за неисполнение запланированных результатов
Ежегодно представлять национальный отчет о КМП и эффективности работы системы здравоохранения путем сравнения с международными показателями
Создать прозрачную систему отбора кадров на руководящие должности и систему повышения квалификации по современным стандартам
ПРОГРАММА ГОСГАРАНТИЙ
Гарантировать всему населению единый пакет ПГГ: первичная медицинская помощь, стационарная медицинская помощь, лекарственное обеспечение в амбулаторных условиях, долговременный уход
Установить ограничения ПГГ (эффективное рационирование на основе комплексной оценки медицинских технологий):
по видам услуг;
по перечням ЛС и медицинских услуг: на основе метода комплексной оценки медицинской технологий + ограничения при включении новых дорогостоящих технологий;
по тарифам: референтные цены на ЛС и тарифы;
по потреблению: соплатежи населения, процедура разрешения страховой компанией на использование дорогостоящей медицинской услуги;
по объему предложения: рациональное использование мед. услуг на основе клинических рекомендаций и ограничительных стандартов медицинской помощи.
САМОУПРАВЛЕНИЕ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ
Расширить участие профессиональных медицинских ассоциаций в принятии стратегических и тактических решений (не менее 2/3 в советах и комиссия при Минздравсоцразвития РФ)
Самоуправление: в разработке клинических рекомендаций и стандартов медицинской помощи, оценке качества медицинской помощи, в том числе в сложных случаях
Участие: в разработке квалификационных требований к специалистам, в их сертификации, предоставлении НМО
Ограничения в самоопределении: взносы, средства, лидеры, закрытость.
Определяющая роль должна остаться за государством, так оно отвечает за улучшение здоровья населения, организует государственное финансирование.
РЫНОЧНЫЕ ИНСТРУМЕНТЫ УПРАВЛЕНИЯ УПРАВЛЯЕМАЯ ГОСУДАРСТВОМ КОНКУРЕНЦИЯ
Участие учреждений всех форм собственности в реализации ПГГ на конкурентной основе
Открытая конкуренция между СМО
Дифференцированная система оплаты труда медицинских работников
Составление рейтингов МО, СМО, ТФОМС, региональных органов управления здравоохранением
Информирование пациентов о КМП и обеспечение возможности выбора МО, СМО, врача в рамках ограничений
ГЧП В ЗДРАВООХРАНЕНИИ
Источники финансирование: НЕТ. Финансирование должно быть солидарным и для всех. Развитие ДМС в той части, которая не покрывается ПГГ
Организация финансирования: УЖЕ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ через СМО, расширение функций, повышение открытости и конкуренции между СМО, введение финансовых стимулов для повышения их эффективности
Поставщики медицинских услуг: ДА. Участие учреждений всех форм собственности на равных правах по критерию, качества, цены, и избегания селекции легких случаев и долгосрочной основе
Совместное строительство инфраструктуры: РАНО, сначала разработать нормативную базу и опробовать на пилотах
Льготы частным организациям: НЕЖЕЛАТЕЛЬНО, только при условии долгосрочного участия в ПГГ.
ПРИВАТИЗАЦИЯ - НЕТ
СТРАХОВАНИЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТИ
Акцент на безопасности пациентов
Участие в субсидировании взносов на страхование государства и МО
Обязательность участия. Желательно, компенсация пациентам по принципу «без установления вины»
Открытость в анализе ошибок и обязательность наличия стандартов качества организации
Меры по повышению квалификации врачей: обязательность НМО, обязательность выполнения объема операций и манипуляций, мотивация — привязка качества работы к оплате труда
ГЛАВНЫЕ ВЫВОДЫ
Достижение целей, поставленных по улучшению здоровья населения Президентом РФ и Правительством РФ, к 2020 г. осуществимо только при увеличении финансирования здравоохранения из государственных источников — в 2 раза или до 20 тыс. руб. в ценах 2007 г.
Для снижения бремени расходов на медицинскую помощь с малообеспеченных граждан нашей страны — доля государственных расходов должна быть не менее 80%.
Это сохранит до 2020 г. дополнительно 5 млн. жизней российских граждан и позволит достичь экономического роста (увеличение ВВП) с рентабельностью вложений в 200%. Главный резерв роста ВВП состоит в улучшении здоровья мужчин трудоспособного возраста, а значит, и их трудовой активности до 65 лет.
В условиях финансово-экономического кризиса повышение эффективности здравоохранения будет способствовать экономическому росту, достижению социальной и политической стабильности в стране.
Ключевыми направлениями Стратегии должны стать:
— справедливое распределение ресурсов здравоохранения между субъектами РФ;
— повышение заработной платы медицинских работников в 2 раза — повышение уровня их квалификации;
— адаптация советской системы организации медицинской помощи к современным условиям;
— повышение эффективности управления, в том числе внедрение рыночных инструментов управления;
— борьба за здоровый образ жизни населения;
Чебыкина Т. В.
«Проблемы и перспективы развития Государственно-частных партнерств в отрасли здравоохранения»
Ситуация в отрасли
Сегодня у пациентов, благодаря активной пропаганде в СМИ о доступности и бесплатности медицинской помощи, возникают завышенные ожидания от доступности и качества медицинских услуг в государственных и муниципальных ЛПУ, при дефицитном централизованном ихфинансировании.
Внешнее экономическое влияние на отрасль
• Снижение финансирования на фоне мирового финансового кризиса
• В России доля финансирования здравоохранения в ВВП ниже уровня развитых стран.
Внутреннее состояние отрасли
О состояние ресурсов говорят следующие факты:
— В Свердловской области повсеместно, примерно 40% зданий учреждений ЗО имеют фактический износ свыше 50%;
-Сохраняется высокая степень износа основных фондов по медицинскому и вспомогательному оборудованию (хотя в 2007 году произведены существенные поставки медицинской техники в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» за счет федерального бюджета и по программам региона);
-В поликлиниках по всей области наблюдается дефицит кадров (требуется около 1500 врачей, в том числе, за счет приоритетного перераспределения врачебных кадров в стационары).
Вывод по ситуации в отрасли
-Отрасль здравоохранения нуждается в качественных преобразованиях, но для этого не хватает собственных ресурсов.
-В это же время в стране есть «свободные» деньги (например, инвестиции в строительство с началом кризиса приостановились, и эти средства можно считать условно свободными для инвестиций в другие отрасли), эти ресурсы могли бы пойти на финансирование качественных преобразований в ЗО.
-Поскольку инвесторы принимают решения о вложениях с точки зрения выгод, следовательно, необходимо показывать эти выгоды с учетом долгосрочности инвестирования в отрасль.
Проблемы инвестирования
Существуют административные барьеры, в том числе связанные с несовершенством законодательства:
-нет четких механизмов взаимодействия между участниками партнёрства
-нет законодательно установленных гарантии для инвесторов. Например, соглашение может быть прервано на любом этапе осуществления проекта, в т. ч. и не дожидаясь возврата инвестиций.
-четко не прописан законодательный механизм определения собственников вложенного и приращенного за счет деятельности партнерства имущества.
Вывод по возможностям инвестиций в отрасль ЗО
Таким образом, в РФ существуют
системные ограничения, делающие инвестиции в отрасль ЗО непривлекательными, хотя политический вектор государства в этом вопросе направлен на развитие государственно-частных партнерств в социальной сфере, в том числе и в здравоохранении.
Для того чтобы частные деньги пошли в отрасль необходимо:
-Законодательно защитить интересы инвесторов и собственников
-Стимулировать поступления денежных средств в отрасль с помощью налоговых льгот
-Создать условия для формирования новых механизмов управления, так как недостаток профессионального менеджмента в отрасли ЗО создает непрозрачность деятельности, а любая непрозрачность препятствует инвестициям
И финансовый и кадровый дефицит может быть восполнен посредством развития ГЧП.
ГЧП в Екатеринбурге
Несмотря на все вышеперечисленные трудности в Екатеринбурге есть примеры партнерств государства с клиниками негосударственной формы собственности. Они участвуют в конкурсах по размещению государственного заказа на оказание медицинской помощи населению.
Сравнение организационных систем
Для сравнения организационных систем коммерческих и государственных / муниципальных учреждений подойдет концепция «Сбалансированная система показателей» (Нортон, Каплан), в которой рассматриваются четыре основных направления деятельности.
«Сбалансированная система показателей» (Нортон, Каплан).
-Обучение и развитие
-Организационные процессы
-Маркетинговое направление: клиенты
-Финансы
Обучение и развитие
Это направление включает в себя обучение сотрудников и развитие культуры, ориентированной на качество услуги и внедрение инноваций.
-В коммерческих клиниках, стратегией работы с персоналом является — «наращивание и сохранение мозгов» Происходит набор новых технологически подготовленных работников, и, одновременно, обучение имеющихся сотрудников. Это стимулирует инновации и развитие организации.
-В муниципальных больницах обучение сотрудников в общей массе — это подотчетный внешним инстанциям процесс, который со временем становится формальностью: составляется план по обучению на год, затем контролируется его выполнение и составляется отчет. Некоторые клиники обучают небольшую часть персонала на бизнес — тренингах, предоставляют возможность получить дополнительное управленческое образование, но это не является системным процессом.
Организационные процессы
Показатели этого направления позволяют руководителям клиник определять насколько эффективно работает больница, соответствуют ли произведенные услуги требованиям потребителей: государства и пациентов.
-Для государства важно — эффективное использование бюджета, обеспечение доступности и качества медицинской помощи
-Для пациентов важно получать качественные и сервисные услуги
Вышеуказанным требованиям отвечают
такие тенденции рынка, как:
-развитие малоинвазивных технологий,
-сокращение пребывания на койке,
— повышение у населения интереса к профилактическим мероприятиям и т. д.
Сходства и отличия в организации процессов
-Сходство: дифференциация услуг (узкая специализация, сегментирование потребителей по доходам), сотрудничество с обучающими организациями
-Различия: в государственных клиниках для организации качественного процесса преобразования ресурсов в готовые медицинские услуги не хватает профессионального менеджмента
Маркетинговое направление: клиенты
-Современная философия менеджмента учитывает растущую важность ориентации на клиента и его удовлетворенности.
-Основной критерий следующий: если клиенты не удовлетворены, то они будут искать выходы, — менять клинику, жаловаться, пытаться заплатить персоналу и т. д.
-Низкая эффективность деятельности по этому направлению — явный индикатор будущего упадка ЛПУ, даже если текущая картина вполне благополучна.
Медицина — одна из последних отраслей, которую коснулся современный клиентоориентированный подход к потребителям услуг.
-Во-первых, потому что медицина всегда рассматривалась, как бесплатная для пациента, а значит, пациент частично утрачивал право предъявлять претензии или требовать к себе особого подхода.
-Во-вторых, потому что покупателем, заказчиком услуг всегда было государство и государственные больницы ориентированы, прежде всего, на удовлетворение потребностей государства.
Маркетинговое направление: в коммерческих клиниках
-навыки работы с клиентами
-навыки исследования рынка
-выбор перспективных направлений развития
Это дает возможность выбирать наиболее востребованные рынком и соответствующие новейшим технологиям методики оказания медицинской помощи, просчитывать их рентабельность, искать возможности снижения затрат при неизменном качествеи лишь потом принимать решение об их внедрении.
Маркетинговое направление: в государственных и муниципальных клиниках
В муниципальных больницах вопросы маркетинга являются новыми, плохо приживаются и не становятся частью системы оказания медицинских услуг, хотя попытки создать очаги ориентированных на клиента подразделений есть: клиенториентированными подразделениями становятся регистратуры, платные отделения, диспетчерские платных услуг.
Финансы
-Современные системы учета в муниципальных учреждениях направлены на фиксацию расходов и на «освоение» бюджета.
-Как уже упоминалось выше, прежде чем запустить какой-либо проект в коммерческой клинике, рассчитываются затраты и рассматриваются пути их снижения при неизменном качестве услуг. Это позволяет рассчитывать большее количество направлений развития.
-В муниципальных учреждениях большая часть времени в бюджетном процессе уходит на формирование отчетности в вышестоящие инстанции. При этом нет стимулов экономить, из-за обоснованных опасений уменьшения бюджета в следующем периоде.
Все вышеперечисленное приводит к высоким финансовым издержкам
в отрасли, которая и без того нуждается в инвестировании развития
в долгосрочной перспективе
Вывод по результатам
сравнения двух организационных систем
Наличие грамотного менеджмента стимулирует развитие учреждений здравоохранения не только за счет расширения услуг, но и за счет постоянного поиска эффективного расходования ресурсов, направляемых на улучшение качества этих услуг.
Что и привносят в партнерство с государством частные компании
Основные заинтересованные стороны ГЧП
-Государство
-Клиника
-Пациенты
В муниципальной больнице, при существующих механизмах финансирования, интересы ЗС вступают в противоречия:
-Государство платит за посещения, за содержание зданий, ремонты, коммунальные услуги, обновление парка оборудования и т. д. периодически возникают проблемы с качеством обслуживания, при угрозах перевыполнения муниципальных заказов сложно планировать бюджет
-Больницы до кризиса получали оплату за каждое посещение, даже при перевыполнении плана. Теперь, выполнение плана регулируется, и для клиник, не уделяющих достаточное внимание экономичному использованию денежных средств и организации процесса получения финансов из иных источников (ДМС, платные услуги), сверхплановый поток пациентов становится серьезной проблемой.
-Пациенты получают услугу по МЭСам, доступ к высокотехнологичным методикам нередко ограничен листом ожидания.
Выгоды заинтересованных сторон, при создании ГЧП
-Государство покупает качественную медицинскую помощь по установленной контрактом цене, при этом не заботится о содержании зданий, коммунальных платежах и прочих вопросах. Облегчается планирование бюджета, так как не возникает непредвиденных проблем с перевыполнением заказа.
-Клиника имеет гарантированный оплаченный поток пациентов, что облегчает планирование бюджетов подразделений.
-Пациенты имеют возможность получать по полису ОМС качественную медицинскую помощь в комфортных условиях.
Тенденции внешней среды
-В Концепции долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2020 года, предусмотрено развитие сектора социальных услуг на принципах государственно-частного партнёрства.
-В России создаются ГЧП: В 2006 ЗАО «Компания Медэкспресс» создала ГЧП в области медицинского страхования открыла в городе Ступино современный медицинский Центр Семейной медицины. Правительство Астраханской области, нашло партнера в лице российско-американской компании «Евромедик» и в рамках ГЧП населению оказывается помощь в современном отделении гемодиализа.
-В развитых странах проекты ГЧП в сфере здравоохранения стоят на 1-м месте — 184 из 615 проектов, на 2-м месте — образование (138 проектов), на 3-м — автодороги (92 проекта).
-Уровень развития ГЧП в стране является одним из критериев, который международная организация «Институт развития менеджмента» учитывает при расчете индекса конкурентоспособности
Таким образом, общемировая тенденция реализации сложных ресурсоемких проектов идет по пути создания ГЧП, Россия тоже вступает на этот путь и в Свердловской области есть успешные примеры такого сотрудничества.
Предприятия, которые уже сегодня рассматривают варианты участия в ГЧП - получат конкурентное преимущество в долгосрочной перспективе.
Э.Б.Макарова1, Д. Г. Близнец1, Трифонова Е. Б.1, Шлыков И. Л. 1, А. В.Осипенко1,
А.П.Рубштейн2, И. Ш.Трахтенберг2,
А.И. Исайкин3, Н.С. Киселева3
1 ФГУ «Уральский НИИ травматологии и ортопедии им. В. Д. Чаклина Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи»,
2 Институт физики металлов УрО РАН
3 ГОУ ВПО Уральская государственная медицинская академия
«Применение композитных имплантатов на основе пористого титана с нанопокрытиями, насыщенных аутологичными стромальными клетками»
При замещении утраченных костных структур для мезенхимальных стволовых
клеток используют носители-инкубаторы:
-пористые полимеры
-керамику
-пористые металлы
Основные требования к этим материалам:
-биологическая инертность
-отсутствие антигенных свойств
-отсутствие канцерогенных свойств
-способность интегрироваться с костным ложем реципиента
Преимущество пористых металлов:
-являются эндофиксаторами и трехмерной остеогенной матрицей одновременно
-возможно их насыщение
-лекарственными препаратами
-активаторами остеогенеза
ЦЕЛЬ данного исследования — создание и обоснование применения биоимплантатов на основе пористого титана с различными нанопокрытиями, насыщенными аутогенными стромальными клетками.
Способ получения и характеристика образцов пористого титана:
• Образцы получены из пористых гранул (2-3 мм) титановой губки марки ТГ-ОП-1 методом компактирования при усилиях от 1,5 до 5 тонн
Содержат:
          • 0,37 вес.% примесей замещения (Fe, Si, Ni, Mg, Cr),
          • 0,14 вес.% примесей внедрения (Cl, C, O, N)
          • 0,07 вес.% Н2О
• Отжиг в течение 2 часов в вакууме при Р = 10-3Па и t = 11000С
• Химическая очистка в смеси азотной (HNO3) и плавиковой (HF) кислот
• Многократная промывка дистиллированной водой в ультрозвуковой ванне
• Сушка при 100оС
Для
٠ увеличения прочности костного блока
٠ скорости формирования костного блока
٠ максимального сохранения достигнутого результата
Были разработаны
оригинальные методики покрытия пористого титана углеродными пленками
и насыщения пористого титана наночастицами гидроксиапатита
-Метод импульсного дугового распыления графита
► в вакууме - образование алмазоподобной углеродной пленки (DLC)
► в вакууме с дотированной подачей азота
(Р = 1 Па или Р = 5 Па) образование композитной пленки, состоящей из участков алмазоподобного углерода (DLC) и аморфных доменов состава CN х
-Метод осаждения из водной среды
в ультразвуковой ванне при комнатной температуре
частиц гидроксиапатита (Ca10PO4)6(OH)2
Морфология поверхности пленок
нанопокрытие — это
• столбчатая структура со различным шагом неровностей от 4 до 7 мкм
• «столбы» состоят из пучков, поперечные размеры
которых 0.1 — 1.0 мкм
Вывод: варьирование условий осаждения пленок дает возможность получать покрытия с разной шероховатостью поверхности, которая является важным фактором для врастания ткани в поры имплантата
Механические свойства и характеристики системы пор
Установлено, что при количестве
пор в пределах 20< Ө<60%
  • твердость по Бринеллю- НВ
  • предельной прочности при изгибе- σИЗГ
  • ударная вязкость- КС
уменьшаются, следуя эмпирическим зависимостям:
НВ • Ө=const
σИЗГ• Ө2=const
КС• Ө1,5=const
В дальнейшем в эксперименте использовали титан со следующими характеристиками:
• содержание пор — 40%
• доля пор, сообщающихся с поверхностью- 75%,
• размер макропор — 200-400мкм
• 60% пор, сообщаются с поверхностью — сквозные
На 27 сутки культивирования при использовании остеоиндукторов в культуральной среде в лунках со всеми типами образцов выявлены маркеры двух клеточных линий костной ткани:
Ø остеобластов — костная фракция щелочной фосфатазы и пропептиды коллагена I типа
Ø остеокластов — костная фракция кислой фосфатазы.
Таким образом, матрицы из пористого титана с различными нанопокрытиями были насыщены предшественниками остеогенных клеток in vitro, причем в данной серии эксперимента преимущества продемонстрировали титановые матрицы с нанопокрытиями.
У животных во всех исследуемых группах отсутствуют:
♦ острое воспаление (выявлено незначительное количество полиморфноядерных лейкоцитов)
♦ признаки отторжения (отсутствие гигантских клеток инородных тел)
♦ признаки канцерогенного воздействия имплантов на лимфоидную ткань (тканевой и клеточный атипизм).
• В группе животных с внедренными титановыми имплантатами с нанопокрыем отмечается умеренная локальная реактивность лимфоидной системы.
• В группе животных с внедренными имплантатами с нанопокрыем и с гидроксиапатитом — ответ иммунной системы носит более выраженный и генерализованный характер.
• В группе с гидроксиапатитом отмечается сенсибилизация организма, которая при использовании данного препарата в клинике, возможно, потребует коррекции антигистаминными препаратами.
Прочность костного блока: новообразованная кость -материнская кость
исследовали на испытательной машине FP-100/1.
Использование нанопокрытий титана (DLC и C-N0,25) при исследовании на разрыв через месяц после операции увеличивает прочность образующегося костного блока на 5-10%.
в результате выполненных исследований:
-были получены для биологических испытаний образцы пористого титана, с углеродсодержащими нанопокрытиями. Их система пор включала поры микронного масштаба и макро каналы.
-произведено «заселение» in vitro матрицы из пористого титана с различными нанопокрытиями предшественниками остеогенных клеток
-было выявлено, что пролиферация прилипающей фракции клеток костного мозга и их дифференцировка in vitro наиболее активно происходила на образцах пористого титана с нанопокрытиями
-испытываемые нанопокрытия титана позволяют модифицировать качество врастающей костной ткани in vivo и увеличивают прочность образующегося костного блока.

III МЕЖДУНАРОДНЫЙ МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКИЙ ФОРУМ 9-10 ОКТЯБРЯ 2009Г.

Здравоохранение России в новых ЭКОНОМИЧЕСКИХ условиях эффективные механизмы реализации стратегических и тактических решений

Россия, г. Екатеринбург 9-10 октября 2009 г.

Информационное письмо

В соответствие с распоряжением Правительства Свердловской области от 19.06.2009 г № 611-РП, 9-10 октября 2009 года, в Екатеринбурге состоится Третий Международный медико-экономического форум «Здравоохранение России в новых ЭКОНОМИЧЕСКИХ условиях. эффективные механизмы реализации стратегических и тактических решений«. Организаторы Форума — Правительство Свердловской области и Первая общероссийская ассоциация врачей частной практики.

Участники Форума:

Общественные деятели, практические врачи, руководители медицинских организаций, государственные и политические деятели Российской Федерации и зарубежных стран, представители всемирных, международных и национальных профессиональных медицинских ассоциаций, правительственные и неправительственные организации, работающие в здравоохранении.

Общественно-политическая миссия Форума:

Консолидация позиций врачебного сообщества, гражданского общества, бизнеса и власти по стратегии инвестиционного, инновационного, инфраструктурного, институционального и интеллектуального развития российского здравоохранения на основе государственно-частного партнерства в целях эффективного использования, сохранения и воспроизводства человеческого потенциала.

Основная цель Форума:

Предложить научно и практически обоснованные эффективные направления и механизмы развития российского здравоохранения в XXI веке.

Основные тематические блоки Форума:

1. Основные направления развития российского здравоохранения Федеральный и региональный аспекты инвестиций в здравоохранение.

2. Инновационное развитие здравоохранения. Идеи, разработки и внедрение. Создание и развитие центров инновационных медицинских технологий.

3. Проекты инфраструктурного развития. Стратегия децентрализации медицинской инфраструктуры. Реализация масштабных проектов развития инфраструктуры здравоохранения в субъектах Российской Федерации.

4. Институциональное развитие здравоохранения. Профессиональная автономия и правосубъектность врача, возможности и перспективы становления, сценарии и угрозы. Современные ключевые компетенции профессиональных медицинских и фармацевтических ассоциаций.

5. Сценарии становления государственно-частного партнерства в российском здравоохранении. Мировой опыт, возможности и перспективы.

6. Государственное регулирование медицинской деятельности. Лицензирование медицинской деятельности. Проблемы сертификации специалистов и аккредитации медицинских организаций. Саморегулирование профессиональной и предпринимательской деятельности в здравоохранении. Оптимальное соотношение государственного регулирования и саморегулирования в здравоохранении.

7. Качество медицинской помощи. Идеология тотального управления качеством медицинской помощи, мировой и российский опыт. Оптимизация соотношения профессиональных стандартов, клинического и инновационного мышления врача.

8. Создание и развитие эффективных систем страхования в сфере здравоохранения: проблемы и возможные варианты решения.

9. Биоэтическая и правовая основы современного здравоохранения: мировой и российский опыт, тенденции развития.

10. Антимонопольная политика и защита конкуренции в здравоохранении. Международное сотрудничество и кооперация участников рынка медицинских услуг.

11. Перспективы российских производителей лекарственных препаратов, медицинского оборудования и изделий медицинского назначения на основе нанотехнологий.

12. Подготовка и переподготовка кадров в сфере здравоохранения в условиях инновационной экономики.

Итоговый документ Форума:

Меморандум об основных принципах и направлениях развития здравоохраненияРоссии в новых экономических условиях.

Регламент проведения форума:

Форум откроется в «___" часов 9 октября 2009 года, в «___________________", по адресу: г. Екатеринбург, ________________,

Первый день 9 октября 2009 г.

Открытие форума.

Пленарное заседание.

Основные темы пленарного заседания:

1. Государственное регулирование, сорегулирование и саморегулирование в сфере здравоохранения. Стратегия и тактика частно-государственного партнерства в здравоохранении.

2. Основные направления разработки и реализации инвестиционных проектов в здравоохранении. Комплексный подход к формированию финансовых ресурсов в здравоохранении.

3. Стратегия инновационного развития здравоохранения. Подготовка кадров в условиях инновационной экономики. Перспективы разработки и трансфера нанотехнологий в клиническую практику.

4. Проблемы создания адекватной технологической, этической и правовой основы медицинской деятельности. Совершенствование механизмов обеспечения управления качеством медицинской помощи

5. Прогнозы развития рынка медицинских услуг в России. Международное сотрудничество и кооперация участников рынка медицинских услуг.

Работа выставки

Второй день 10 октября 2009 г.

Тематические симпозиумы

1. Экспертная оценка и реализация инфраструктурных проектов в здравоохранении: создание м развитие лечебно-диагностических, научно-иссле-довательских, информационно-аналитических, логистических центров.

2. Лечащий врач — гарант реализации прав пациента. Гармонизация профессиональных стандартов, клинического и инновационного мышления врача.

3. Проблемы лицензирования медицинской деятельности, сертификации специалистов и аккредитации медицинских организаций.

4. Создание и развитие эффективных систем страхования в сфере здравоохранения: проблемы и возможные варианты решения.

5. Антимонопольная политика и защита конкуренции в здравоохранении.

Уважаемые господа!

Современное состояние российского здравоохранения требует принятия эффективных мер по инновационной и инвестиционной его модернизации. Несмотря на негативные кризисные явления, рынок медицинских услуг в России является перспективным и динамично растущим сектором экономики. III Международный медико-экономический Форум «Здравоохранение России в новых ЭКОНОМИЧЕСКИХ условиях. эффективные механизмы реализации стратегических и тактических решений» станет площадкой, где будут предложены конкретные меры по качественному изменению всей системы охраны здоровья граждан.

Ваше участие и поддержка III Международного медико-экономического Форума, имеющего важное социально-экономическое значение, значительно повысит престиж Вашей компании в России и за рубежом, создаст Вам имидж социальной ответственности. По результатам Форума информация об организациях, поддержавших Форум, с благодарностью будет направлена в органы государственной власти.

В Форуме примут участие общественные деятели, практические врачи, руководители медицинских организаций, государственные и политические деятели Российской Федерации и зарубежных стран, представители всемирных, международных и национальных профессиональных медицинских ассоциаций, правительственные и неправительственные организации, работающие в здравоохранении. Среди приглашенных — руководители здравоохранения стран членов ШОС и БРИК, представители крупнейших страховых компаний, производители медицинского оборудования и фармацевтического бизнеса.

Вы можете выбрать приемлемый для Вас формат поддержки Форума.

ГЕНЕРАЛЬНЫЙ СПОНСОР

Спонсорский взнос: € 50.000.

Предоставляемые возможности:

1. Информационная и маркетинговая поддержка деятельности генерального спонсора в период подготовки и проведения III Международного Форума в 68 субъектах Российской Федерации и за рубежом.

2. Логотип компании будет размещен на стендах III Международного Форума в зале, на улице и в фойе.

3. Возможность презентации и свободного распространения среди участников III Международного Форума собственных информационных и рекламных материалов.

4. Название и логотип компании будут размещены и особо выделены на всех документах III Международного Форума (программа, пригласительный билет, презентационный альбом, буклет, итоговые материалы).

5. Генеральный спонсор будет упомянут во всех мероприятиях информационной компании III Международного Форума.

6. В папку материалов участников III Международного Форума может быть включен собственный рекламный материал генерального спонсора по его желанию.

7. Информация о генеральном спонсоре будет размещена на официальном сайте организаторов III Международного Форума — общественной организации «Первая общероссийская ассоциация врачей частной практики» и Правительства Свердловской области.

8. Генеральный спонсор самостоятельно выбирает форму своего участия в Форуме.

9. Генеральному спонсору выделяется выставочный стенд.

10. Представителю Генерального спонсора предоставляется возможность выступления на пленарном заседании Форума.

11. Генеральный спонсор получит благодарность Полномочного представителя Президента РФ в Уральском Федеральном округе, Правительства Свердловской области, Уральской Торгово-промышленной палаты, Уральского отделения Российской Академии наук, Первой общероссийской ассоциации врачей частной практики, Национальной саморегулируемой организации частной системы здравоохранения.

ГЛАВНЫЙ СПОНСОР

Спонсорский взнос: — € 30.000.

Предоставляемые возможности:

1. Логотип компании будет размещен на стенде III Международного Форума.

2. Название и логотип компании будут размещены и особо выделены на всех документах III Международного Форума (программа, итоговые материалы).

3. Главный спонсор будет упомянут в важнейших мероприятиях информационной компании III Международного Форума.

4. В папку материалов участников III Международного Форума может быть включен собственный рекламный материал главного спонсора по его желанию.

5. Информация о главном спонсоре будет размещена на официальном сайте организаторов III Международного Форума — общественной организации «Первая общероссийская ассоциация врачей частной практики» и Правительства Свердловской области.

6. Главному спонсору выделяется выставочный стенд.

7. Представителю Главного спонсора предоставляется возможность выступления на одной из тематических сессий Форума.

8. Главный спонсор получит благодарность Правительства Свердловской области, Уральской Торгово-промышленной палаты, Уральского отделения Российской Академии наук, Первой общероссийской ассоциации врачей частной практики, Национальной саморегулируемой организации частной системы здравоохранения.

СПОНСОР

Спонсорский взнос определяется индивидуально

Предоставляемые возможности:

1. Название и логотип будут размещены в документах III Международного Форума.

2. В папку материалов участников III Международного Форума может быть включен собственный рекламный материал спонсора по его желанию.

3. Информация о спонсоре будет размещена на официальном сайте организаторов III Международного Форума — общественной организации «Первая общероссийская ассоциация врачей частной практики» и Правительства Свердловской области.

4. Представитель спонсора сможет принять участие в работе III Международного Форума.

5. Спонсору выделяется выставочный стенд.

6. Спонсор получит благодарность Правительства Свердловской области, Уральской Торгово-промышленной палаты, Первой общероссийской ассоциации врачей частной практики, Национальной саморегулируемой организации частной системы здравоохранения.

ПРОВЕДЕНИЕ ТЕМАТИЧЕСКОЙ СЕССИИ

Взнос: € 10.000.

Предоставляемые возможности:

1. Проведение и модерация тематической сессии во второй день работы Форума, по тематике, согласованной с исполнительным комитетом Форума. Продолжительность сессии — 1,5-2 часа.

2. Техническое обеспечение проведения тематической сессии оговаривается дополнительно.

3. Название и логотип будут размещены в документах III Международного Форума.

4. Свободное распространение информационных и рекламных материалов на протяжении всей работы Форума.

5. Информация о тематической сессии будет размещена на официальном сайте организаторов III Международного Форума — общественной организации «Первая общероссийская ассоциация врачей частной практики» и Правительства Свердловской области.

6. Организатор тематической сессии получит благодарность Правительства Свердловской области, Уральской Торгово-промышленной палаты, Первой общероссийской ассоциации врачей частной практики, Национальной саморегулируемой организации частной системы здравоохранения.

УЧАСТИЕ В ВЫСТАВКЕ

Стоимость определяется размером выставочной площади и заказа дополнительных опций.

Предоставляемые возможности:

1. Предоставление выставочного стенда и дополнительных опций в соответствие с заказом.

2. Работа представителей экспонента на стенде в течение двух дней Форума.

3. Включение информации об экспоненте в каталог выставки.

4. Информация об экспоненте будет размещена на официальном сайте организаторов III Международного Форума — общественной организации «Первая общероссийская ассоциация врачей частной практики» и Правительства Свердловской области.

5. Участие представителей экспонента в фуршете для экспонентов.

ФУРШЕТ ОТ ИМЕНИ СПОНСОРА

Взнос определяется количеством участников Форума, приглашенных на Фуршет. Минимальное количество приглашенных — 100 человек.

Предоставляемые возможности:

1. Свободное распространение информационных и рекламных материалов на протяжении всей работы Форума.

2. Возможность неформального общения с участниками Форума во время проведения фуршета.

3. Название и логотип будут размещены в документах III Международного Форума.

4. Свободное распространение информационных и рекламных материалов на протяжении всей работы Форума.

5. Информация о фуршете будет размещена на официальном сайте организаторов III Международного Форума — общественной организации «Первая общероссийская ассоциация врачей частной практики» и Правительства Свердловской области.

РАЗМЕЩЕНИЕ РЕКЛАМЫ В ПРЕЗЕНТАЦИОННОМ АЛЬБОМЕ И ДРУГИХ МАТЕРИАЛАХ ФОРУМА (ПРОГРАММА, ПРИГЛАСИТЕЛЬНЫЙ БИЛЕТ)

Взнос определяется площадью рекламы минимальный заказ — 1/2 страницы.

Предоставляемые возможности:

1. Размещение рекламного блока в полноцветном презентационном альбоме форума. Ориентировочный объем альбома — 250 страниц формата, А 4, тираж 5000 экз.

2. Альбом будет распространен среди участников форума и разослан представителям органов государственной власти (Администрация Президента, Правительство РФ, Министерство здравоохранения и социального развития РФ, Государственная Дума РФ, Совет Федерации РФ, Общественная Палата РФ, администрации субъектов Федерации, органы государственного управления здравоохранения субъектов Федерации, органы законодательной власти субъектов Федерации), общественные организации, крупные клиники.

3. Информация о рекламодателе будет размещена на официальном сайте организаторов III Международного Форума — общественной организации «Первая общероссийская ассоциация врачей частной практики» и Правительства Свердловской области.

РАЗМЕЩЕНИЕ РЕКЛАМЫ НА САЙТЕ ОРГАНИЗАТОРА ФОРУМА - ПЕРВОЙ ОБЩЕРОССИЙСКОЙ АССОЦИАЦИИ ВРАЧЕЙ ЧАСТНОЙ ПРАКТИКИ.

Стоимость рекламы на период подготовки и проведения форума:

Баннер 100*100 — 10 000 рублей

Баннер 786*65 — 20 000 рублей

Текстовая ссылка — 5 000 рублей.

Предоставляемые возможности:

1. Размещение рекламного баннера на начальной странице сайта www.medprivat.ruна период до конца 2009 года.

Подробная информация размещена на сайте Ассоциации www.medprivat.ru

Контакты и реквизиты организатора III Международного Форума Общественной организации «Первая общероссийская ассоциация врачей частной практики»: телефон/факс: 846 3330633, 846 3377844, 8-927-013-54-95.

Общественная организация «Первая общероссийская ассоциация врачей частной практики»

Юридический и фактический адрес: 443099, г. Самара, ул. Фрунзе, д. 103

ИНН/ КПП 6315949837/631701001

Р/с 40703810900000000096 в ЗАО КБ «Газбанк» г. Самара, ул. Агибалова,70

БИК 043601863 К/с 30101810400000000863

С уважением, исполнительный комитет Форума

Заявки на участие в Форуме направлять по электронной почте E-mail: medecoforum@mail.ru, по факсу 846 3330633 (Самара)

Телефоны исполнительного комитета: 846 3330633 ,846 3377844 (Самара), 8-927-013-54-95 (Екатеринбург) в рабочие дни с 8.00 до 17.00 часов (время московское)

Новейшие медицинские разработки, технологии и оборудование. Управление медицинскими клиниками

Главная